摘要：目的 探討運(yùn)用調(diào)督補(bǔ)腎針法治療進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（DMD）的臨床療效。方法 對(duì)21例進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（DMD）的患者采用調(diào)督補(bǔ)腎針法進(jìn)行治療，3個(gè)月后對(duì)比治療前后癥狀和體征觀察療效。結(jié)果 21例患者中臨床治愈4例、有效16例、無效1例，總效率為95.3%。結(jié)論 調(diào)督補(bǔ)腎針法治療進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良有效率高，療效確切。

關(guān)鍵詞：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良；調(diào)督補(bǔ)腎針法；療效

進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良是一組由遺傳因素所致的原發(fā)性骨骼肌疾病，其臨床主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行的肌肉萎縮，肌無力及不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙。通常在兒童期發(fā)病，絕大多數(shù)患者為男性[1]。筆者跟隨導(dǎo)師在臨床上運(yùn)用自創(chuàng)調(diào)督補(bǔ)腎針法治療21例進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的患兒，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 21例均來自2009年10月～2013年9月期間襄陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診，均為男性患兒，初診時(shí)年齡2歲零6個(gè)月～7歲，病程2個(gè)月～5年。排除腦癱患兒的可能。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（第2版）中進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（DMD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷納入標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①進(jìn)行性肢體乏力，鴨步和行走、登樓困難。②具有明顯的腓腸肌假性肥大；雙側(cè)對(duì)稱性四肢近端肌群萎縮；不同程度的翼狀肩。③病情進(jìn)行性加重。④多見于兒童，發(fā)病年齡為2.5～5歲，多為男性。⑤血清肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等顯著增高。

1.3方法

1.3.1治療方法

1.3.1.1調(diào)督補(bǔ)腎針法介紹 筆者2008年跟隨導(dǎo)師江蘇省中醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師鮑超學(xué)習(xí)，接觸到導(dǎo)師用自創(chuàng)補(bǔ)腎健腦針法治療多名腦癱患兒療效顯著[3]，深受啟發(fā)。回院后經(jīng)過思索和反復(fù)臨床實(shí)踐，自創(chuàng)出一套\"調(diào)督補(bǔ)腎\"針法用于治療中醫(yī)\"痿癥\"，包括重癥肌無力、多發(fā)肌炎、截癱、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等，療效不錯(cuò)，對(duì)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥（DMD）療效更確切。

1.3.1.2選穴 ①頭針：四神針、顳三針（共計(jì)10針）。定位：四神針：位于百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸各一針，共4針。顳三針：耳尖直上入發(fā)際2寸為第一針，左右旁開各1針，左右共6針。②體針：仰臥位取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、丘墟、太溪。俯臥位取穴：脾俞、腎俞、胃俞、大椎、身柱、至陽、命門、腰陽關(guān)。

1.3.1.3操作方法 針具均采用蘇州產(chǎn)華佗牌一次性使用無菌針灸針Ф0.30規(guī)格的毫針。頭針采用長(zhǎng)度25 mm毫針，體針采用長(zhǎng)度40 mm毫針。常規(guī)皮膚消毒，頭針中四神針均向百會(huì)穴方向平刺，顳三針均沿直線向后頭部方向平刺；體針采用仰臥位和俯臥位交替進(jìn)行。頭、體針同時(shí)施針，得氣后留針30 min，平補(bǔ)平瀉手法。1次/d，10次1個(gè)療程，療程之間休息5 d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：骨骼肌無對(duì)稱性無力、萎縮，無腓腸肌假性肥大，能自由下蹲、翻身、小跑、上下樓梯，走路無鴨步狀。好轉(zhuǎn)：骨骼肌無力和萎縮不再發(fā)展，肢體活動(dòng)較之前自如。無效：治療前后癥狀無改善。

2結(jié)果

21例患者中，臨床治愈4例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率達(dá)到95.3%，療效肯定。

3典型病例

劉某，男，5歲半，2011年10月初診，家長(zhǎng)于2009年2月份發(fā)現(xiàn)患兒走路不穩(wěn)，乏力，上下樓梯困難，雙側(cè)小腿肌肉發(fā)硬，在市中心醫(yī)院骨科就診，予活血化瘀，激素等對(duì)癥治療一段時(shí)間，效果不佳。后行實(shí)驗(yàn)室檢查：CK 5898 U/L，CK-MB 203 U/L，ALT 3640 J/L，AST 164 U/L，2010年7月轉(zhuǎn)武漢同濟(jì)醫(yī)院就診，DMD基因分析示：外周DMD基因1～9外顯子缺失突變；EMG提示：肌源性受損改變。最后確證為進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（DMD），住院治療2個(gè)月。2011年輾轉(zhuǎn)至我科就診，診見：患兒神疲乏力，下蹲后不易起立，雙側(cè)小腿腓腸肌假性肥大，雙足后跟部削尖，呈鴨狀步態(tài)，神清無智力障礙。接診后，采用上法治療。3個(gè)月后諸癥好轉(zhuǎn)，尤其是雙側(cè)小腿腓腸肌變軟，乏力明顯改善。繼續(xù)6個(gè)月后，因上學(xué)改為3次/w治療，隨訪行走、上下樓梯已無大礙，鴨狀步態(tài)也明顯糾正。目前仍在康復(fù)中。

5討論

進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥是目前臨床上的慢性疑難病癥之一。在祖國醫(yī)學(xué)中，屬\"痿癥\"范疇，臨床上醫(yī)家也多從\"痿癥\"論治。中醫(yī)對(duì)于痿癥的治療早在《內(nèi)經(jīng)》就有論述，其中最著名的就是\"治痿獨(dú)取陽明\"，這一理論基礎(chǔ)也一直是臨床針灸治療痿癥的取穴原則[5]。但現(xiàn)代臨床對(duì)痿癥的認(rèn)識(shí)更加規(guī)范化、具體化，許多現(xiàn)代病名如重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性硬化癥等，雖可劃入痿癥范疇，但又與痿癥不全相同[6]，應(yīng)此治療上也不能拘泥于\"治痿獨(dú)取陽明\"。

進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（DMD）是一種遺傳性、家族性疾病，中醫(yī)病機(jī)其根本在于先天稟賦不足和后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)。所謂先天，一方面是先天父母之精不足，故所形成后代元精虧損；另一方面是在胞胎的發(fā)育過程中，受到各種因素的影響，胞胎失養(yǎng)。故治療本病需滋補(bǔ)肝腎以養(yǎng)先天，理氣健脾以強(qiáng)后天，儒養(yǎng)經(jīng)脈理筋通髓以通痿弱之筋[7]。

本法中調(diào)督補(bǔ)腎即是治療中的關(guān)鍵，督脈，作為奇經(jīng)八脈之一，總督諸陽，且\"督脈者一貫脊屬腎\"。針刺督脈穴位能調(diào)節(jié)督脈之陽氣，起到補(bǔ)腎填髓，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。百穴位于頭頂正中，督脈之上，督脈行腦后正中，，因此四神針針刺方向均向百會(huì)穴刺，顳三針向腦后督脈方向刺亦是同樣道理，體針取背俞穴意在補(bǔ)后天之脾胃，益先天之腎精，四肢取穴為手、足陽明經(jīng)穴位為主，是遵循\"治痿獨(dú)取陽明\"的原則，故\"調(diào)督補(bǔ)腎針法\"集諸法之大全，奏奇效之功績(jī)，對(duì)治療進(jìn)行性及營養(yǎng)不良療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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編輯/張燕