根據(jù)《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導意見的通知》（國發(fā)【2004】71號的精神）和《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）》的工作目標，2005年國家設立了\"中央補助地方衛(wèi)生經費重性精神疾病社區(qū)治療管理項目（簡稱686項目）\"，中央財政安排專項經費開展重性精神疾病監(jiān)管治療項目，目的是建立重性精神疾病的社區(qū)防治和康復工作。\"686\"項目標志精神衛(wèi)生已進入公共衛(wèi)生體系，對患者的管理從注重治療、社會穩(wěn)定、減少危險性行為向尊重人權、救助弱勢群體、人人享有精神健康過過渡[1]。特別是2013年5月1號起《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》正式實施，明確規(guī)定縣級以上地方衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的精神衛(wèi)生工作，縣級以上人民政府司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會保障等部門，在各自職責范圍內負責有關的精神衛(wèi)生工作。首次將建設和完善精神障礙的預防、治療和康復服務體系，建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調機制和工作責任制，以法律條文形式寫入《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》。南京市高淳區(qū)2005年成為首批國家重性精神疾病監(jiān)管治療項目示范點，本文通過項目實施效果總結，旨在探索多部門聯(lián)合管理重性精神疾病的心得體會。

1 目前對重性精神疾病管理的現(xiàn)狀及問題

重性精神疾病已納入基本公共衛(wèi)生管理，包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、雙相情感性精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙6種精神疾病。因其疾病的特殊性，在疾病發(fā)作時常喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，極易可能導致危害公共安全和他人人生安全的行為，長期患病的患者可以造成社會功能嚴重損害。納入基本公共衛(wèi)生項目管理后，由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建檔、體檢、定時隨訪、病情變化后的分級管理和相應的干預措施、健康宣教等服務形式來管理重性精神疾病患者。雖然衛(wèi)生部門竭盡全力想做好這項工作，但很多患者家屬由于對精神衛(wèi)生知識的缺乏，認為精神疾病是不治之癥，不愿到正規(guī)醫(yī)院尋求治療或寧愿相信迷信而延誤治療，也有部分家屬過分強調疾病隱私，羞于暴露疾病，不愿意接受社區(qū)精防醫(yī)生對患者的指導和隨訪管理。這些都是由于缺乏精神衛(wèi)生知識和社會文化價值觀偏見等原因造成的。根據(jù)統(tǒng)計學計算（15歲以上人口1%的重性精神疾病患病率），我區(qū)仍有1000名左右（已上報江蘇省疾控信息平臺1552名）符合診斷標準的患者未及時將信息收集錄入系統(tǒng)，給以后管理帶來一定困難。特別是病情不穩(wěn)定的患者隨時都有可能發(fā)生危害自身和他人安全的危險性行為。更有長期疾病造成嚴重的社會功能受損，喪失生活自理能力和勞動能力的患者處于極為貧困生活狀態(tài)，無法得到相應的康復指導和社會救助。目前主要存在的問題是社區(qū)精防醫(yī)生對重性精神疾病管理能力不足和專業(yè)知識匱乏，缺乏精神?？漆t(yī)生指導，各部門職責不清、配合程度不高，貧困患者無錢服藥、住院治療，精防經費不足，發(fā)生危險性行為誰應該參與應急處置，如何對貧困精神患者社會救助，怎樣消除對精神患者的偏見、通過什么途徑宣傳精神衛(wèi)生知識等。

2 探索我區(qū)多部門聯(lián)合管理重性精神疾病機制和做法

2.1完善組織網絡，加強?？浦R培訓 2005年我區(qū)因\"686\"項目較早開展重性精神疾病管理治療工作，設立區(qū)精防領導小組，分管區(qū)長為組長，衛(wèi)生、財政、公安、民政、殘聯(lián)、勞動保障、綜治辦、教育、總工會等分管領導為組員的精防領導小組，每年開展例會，可以盡快協(xié)調解決遇到的困難。如區(qū)政府成立貧困精神患者住院補助資金。完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級精防網絡，由市、區(qū)精神科專業(yè)醫(yī)生培訓社區(qū)精防醫(yī)生，不少于2次/年，并指派?？漆t(yī)生參與社區(qū)精神患者的管理工作，通過加強專業(yè)知識培訓和?？漆t(yī)生的技術指導，可以更好的完成隨訪、分類干預、康復指導等居家治療和康復工作。

2.2與殘聯(lián)合作實施貧困精防患者的免費服藥工作 自2005年起到現(xiàn)在我區(qū)已有330例貧困精神患者享受免費服藥及每年免費4次化驗、2次療效評估服務。雖然每年免費服藥金額600元，但對于那些貧困精神患者也算是雪中送炭，精神疾病反復發(fā)作的一個重要原因是終止服藥治療。當免費以后，患者及家屬都愿意定時來?？漆t(yī)院取藥配合治療?？梢哉f貧困精神患者免費服藥是一項重大的民生工程。如果不是將這330例貧困患者納入免費服藥對象，可以說這部分患者中有不少患者會反復住院或發(fā)生重大危害社會行為，給家庭、社會都會帶來沉重的負擔。為適當更新治療藥物種類，準備提高到每年1200元。我區(qū)已連續(xù)5年重性精神疾病住院人次下降，與330例貧困精神患者得到免費藥物治療的同時，也與社區(qū)精防醫(yī)生對其定時隨訪、康復指導、精防衛(wèi)生知識宣教等工作是分不開的。

2.3與公安部門聯(lián)合實施應急處置：當精神疾病發(fā)作時由于喪失對現(xiàn)實的辨認能力和控制能力，會發(fā)生危害社會的行為，嚴重者有肇事肇禍現(xiàn)象。屬于社區(qū)精防醫(yī)生規(guī)范管理對象的精神患者病情波動時，村醫(yī)、村、居委會干部一般會及時發(fā)現(xiàn)并向轄區(qū)精防醫(yī)生匯報。社區(qū)精防醫(yī)生根據(jù)其病情進行危險性評估，及時提出合理的處置方案。對于危險性評估達4～5級的患者會及時與?？漆t(yī)院聯(lián)系做好雙向轉診工作，聯(lián)合公安部門及時送診，因有區(qū)專項資金和新農合80%報銷政策，基本不存在無錢住院現(xiàn)象，都會及時得到?？漆t(yī)院有效治療，如沒有公安部門及時參與管理患者，可能不會很快讓患者接受治療。

2.4落實完善社會保障體系 大部分患者在疾病得到有效控制后面臨著回歸社會，除了衛(wèi)生部門對其規(guī)范隨訪、指導、治療外，有部分患者確實因疾病導致社會適應能力差、喪失勞動能力，所以村委會、居委會、轄區(qū)民政部門等要開展多種形式的幫扶支持，至少讓這部分人享受到最低生活保障，區(qū)精神病防治院作為精神殘疾鑒定點對符合條件的達到標準的為其辦理重度殘疾證（1～2級），每月可以享受到重殘補貼近400元/月，完善社會保障體系對患者居家治療和康復有重大意義。

2.5加強宣傳消除偏見 由于偏見和缺乏精神衛(wèi)生知識，形成很多誤解，甚至是愚昧的做法，因此2012年利用\"健康高淳\"欄目定期做電視講座，其內容主要以精神科常見知識問答，如何管理患者，患者家屬相關知識宣傳等為主，利用世界精神衛(wèi)生日（10月10日）舉辦大型廣場咨詢義診形式來宣傳精神衛(wèi)生知識。下一步準備與學校聯(lián)合舉辦一些如青少年心理健康講座，考生心理輔導等內容宣傳，以后青少年、大學生和老年人心理問題將是以后心理工作者重點方向。

2.6經費保障、嚴格考核 目前我區(qū)基本公共衛(wèi)生經費和專項精防經費達200萬元，如何將這部分錢更好的用于精防事業(yè)，首先制定詳細的\"高淳區(qū)重性精神疾病管理治療\"實施方案，方案中要求?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站要做哪些工作，盡可能量化，定時由衛(wèi)生局組織考核，對存在問題提出整改意見，因此我區(qū)精防工作一直在全市名列前茅。

3 討論

重性精神疾病是一種慢性病，致殘率高，加上反復發(fā)作極易導致患者生活質量下降，因此衛(wèi)生部門主要工作仍以干預、治療、康復為主要任務，充分利用?？漆t(yī)院資源，定期指導社區(qū)精防醫(yī)生開展工作，我區(qū)已有8名專科醫(yī)生分片包干8個鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，做好點對點技術支持工作，開展雙向轉診綠色通道，當患者需要住院時會及時住院治療，有利于疾病較早得到有效控制，在區(qū)精防領導小組協(xié)調下多部門合作為重性精神患者提供合適的生活環(huán)境和治療康復環(huán)境，提高患者生活質量，有著顯著而深遠的意義，更希望通過精神衛(wèi)生知識宣傳來消除偏見，為患者回歸社會營造良好的社會環(huán)境。

參考文獻：

[1]李守春，陳常云.山東日照地區(qū)重性精神患者管理治療和肇事肇禍情況調查分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2012，1：34-36.編輯/哈濤