摘要：目的 對比使用血液透析濾過（HDF）結(jié)合血液透析（HD）和單純血液透析（HD）兩種透析方法治療尿毒癥患者皮膚瘙癢情況的療效。方法 將30例2012年3月～2013年3月在我醫(yī)院治療發(fā)生皮膚瘙癢癥狀的尿毒癥病人隨機(jī)分為兩組，其中觀察組行HDF+HD，對照組行單純HD，將兩組皮膚瘙癢的療效加以比較。結(jié)果 對照組患者治療后的PHT水平降低不明顯（P>0.05），皮膚的瘙癢癥狀減輕也并不顯著（P>0.05）；觀察組患者在接受治療后PHT降低顯著（P<0.05），皮膚瘙癢程度明顯減輕（P<0.05）。結(jié)論 HDF+HD的治療組合結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能使患者的PHT水平顯著降低，且能有效改善患者的皮膚瘙癢情況。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；皮膚瘙癢；HDF；HD

尿毒癥是由于腎不能行使其正常功能，無法將機(jī)體毒素、廢物經(jīng)尿液排出從而導(dǎo)致體內(nèi)有害物質(zhì)的堆積而引起機(jī)體一系列嚴(yán)重病變的綜合病癥，而通過血液透析可以在一定程度上治療和緩解尿毒癥[1]。HD和HDF為常用的血液透析方法，為了研究兩種方法對尿毒癥患者的皮膚瘙癢合并癥的療效，文中特將30例尿毒癥患者分為兩組，分別用HD、HDF+HD的方法進(jìn)行透析治療，并測定患者治療前后的PTH水平和瘙癢程度評分（以下簡稱PLG），將其加以比較，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于30例2012年3月～2013年3月在我醫(yī)院治療的尿毒癥患者，所有患者維持HD治療，其中有16例男性和14例女性，年齡26～66歲，平均（52±12.1）歲，且患者均無嚴(yán)重的臟器合并癥。透析時(shí)間在25～86月，皮膚瘙癢的癥狀持續(xù)26～70月，且難以治愈，患者均進(jìn)行控制飲食、降壓和充分透析約1月的調(diào)整，之后隨機(jī)分為兩組，兩組患者的資料見表1，比較顯示其資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1透析方法 對照組：行普通HD，采用HD機(jī)，3次/w，4h/次，參數(shù)方面，透析液速度v=500mL/min，半透膜的面積S=1.5m2。觀察組：行HD+HDF，普通HD同上，僅頻次改為2次/w。HDF治療：HDF機(jī)，1次/w，4h/次，參數(shù)方面，S=1.5m2，超濾系數(shù)L=50mL/h· mmHg，血流量Q范圍240～280mL/min，v=800mL/min，共24L～28L置換液。兩組都采用相同的透析液。

1.2.2 護(hù)理方法和PLG 護(hù)理主要從心理疏導(dǎo)、飲食控制、皮膚保養(yǎng)和衛(wèi)生教育幾個(gè)方面進(jìn)行，PLG借鑒文獻(xiàn)的改良的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[2]。

1.2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用PTH的水平（免疫熒光檢測）和PLG兩個(gè)指標(biāo)對尿毒癥患者治療前后的皮膚瘙癢癥狀的療效進(jìn)行評價(jià)，治療后的PTH的水平越低，PLG的分值越低，則效果越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0處理，計(jì)量資料（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，組內(nèi)單方差分析，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組接受治療的尿毒癥患者治療前后的PTH水平比較情況見表2，表2中，在治療前兩組的PTH水平無顯著差異（P>0.05），而在治療后，觀察組的PTH水平明顯降低（P<0.05），而對照組的PTH水平則無顯著的降低（P>0.05）。

注：與治療前相比治療后觀察組PTH水平P#<0.05，而對照組P*>0.05。

兩組患者治療前后PLG比較結(jié)果見表3，表3中，在治療前兩組的PLG分值差異不明顯（P>0.05），而在治療后，對照組的PTH水平則無顯著的降低（P>0.05），而觀察組PLG分值降低卻十分明顯（P<0.05）。

注：與治療前比觀察組在治療后皮膚瘙癢的評分#P<0.05，而對照組*P>0.05。

3 討論

HD是基于半透膜原理，通過對流、擴(kuò)散將毒物移至膜外，從而達(dá)到使血液凈化的目的一種常用的透析方法。文中的數(shù)據(jù)表明，無論是在清除PTH方面還是減輕瘙癢癥狀方面，HDF的療效十分明顯，其主要原因是普通的HD清除中分子的毒素的能力很差，而由于HDF對于中等分子大小的毒素（如PTH）的清除完全、徹底，因此決定了它能更有效降低尿毒癥患者的并發(fā)癥的發(fā)生如皮膚瘙癢等。而在治療的過程中，控制患者的飲食、增強(qiáng)對皮膚的保護(hù)、衛(wèi)生的教育并給予心理疏導(dǎo)等護(hù)理方法也能在一定程度上加強(qiáng)治療效果。

綜上，HDF+HD的治療組合結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能使患者的PHT水平顯著降低，且能有效改善患者的皮膚瘙癢情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)沛，肖厚勤，李濤，等.不同血液凈化方式對尿毒癥患者療效及預(yù)后影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（3）：25-27.

[2]滕靜，梅麓，楊文華.兩種常用血液透析方法治療尿毒癥皮膚瘙癢效果比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：261-262.

編輯/許言