摘要：目的 探討子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的止血效果。方法 回顧性分析我院在2012年1月～2013年1月子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果。結(jié)果 38例中37例采用此種方法能有效止血，有效率97.3%，術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論 子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中簡單易學(xué)，效果較好。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血；子宮下段縱行縫合；宮腔填紗；有效性

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL。為分娩期嚴重并發(fā)癥[1]。其中產(chǎn)后2 h以內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時段。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血的重要原因。其治療方法除軟產(chǎn)道裂傷予以縫合外，均采用按摩子宮、使用各種宮縮劑、宮腔紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎、栓塞、子宮壓迫縫合、最后無效切除子宮。我院在2011年1月～2013年1月剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者共38例，采用宮縮劑、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎及子宮B-lynch縫合術(shù)等無效后均采用子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)治療后取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年1月～2013年1月在剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)按摩子宮、口服卡前列腺素、靜注催產(chǎn)素及鈣劑、肌注卡前列素氨丁三醇等治療無效后的產(chǎn)后大量出血患者38例。①年齡19～43歲，平均26.13歲；②經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦20例；③出血原因：雙胎妊娠5例；巨大胎兒8例；疤痕子宮和/或合并重度子癇前期13例；胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連、植入及胎盤早剝等）11例；妊娠合并重癥肝炎1例。④出血量：1000～2000 mL有20例；2000～3000 mL有13例，>3000 mL有5例。

1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒、胎盤娩出后，下推膀胱反折腹膜，進一步暴露子宮下段，用1-0強生可吸收線先從左側(cè)子宮切口下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)2 cm處進針從子宮前壁入宮腔，在宮腔左側(cè)、后壁與前壁相對應(yīng)位置進針（宮腔內(nèi)）深達子宮后壁2/3肌層褥式縫合一針，再由子宮前壁切口下緣2～3 cm處出針打結(jié)。同法處理對側(cè)。然后用10 cm×600 cm等無菌繃帶做成紗條，浸濕后自兩側(cè)宮角依次填塞宮腔（注意不留空隙）尾端自宮頸口穿出自陰道內(nèi)，（術(shù)后24 h自陰道取出）。觀察10～15 min，若無明顯出血，以1-0可吸收線間斷縫合子宮切口，（注意不要縫住宮腔內(nèi)紗條）。常規(guī)關(guān)腹。

2結(jié)果

經(jīng)該方法處理后的患者，術(shù)后臀下均用消毒護理墊觀察出血量。除一例中央型前置胎盤，胎盤廣泛粘連、部分植入子宮肌層，術(shù)中出血兇險，經(jīng)上述處理后效果不佳，且并發(fā)了凝血功能障礙，行了次全子宮切除術(shù)。其余37例術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量均在100～200 mL，術(shù)后宮腔紗條取出后也未再發(fā)生大出血，無1例合并宮內(nèi)感染，也無晚期產(chǎn)后出血及切口愈合不良，無1例膀胱及輸尿管損傷。術(shù)后42 d隨訪子宮復(fù)舊良好。產(chǎn)后月經(jīng)2～9個月恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)宮頸、宮腔粘連。

3討論

產(chǎn)后出血的原因70%為產(chǎn)后子宮收縮乏力。其主要原因為：①子宮肌纖維過度伸展、子宮肌壁損傷、肌纖維收縮力下降、子宮病變，影響子宮正常收縮。②麻醉使子宮肌肉松弛過度；③妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、宮腔感染等致子宮肌纖維水腫影響子宮收縮；④羊膜腔感染、破膜時間延長；⑤胎盤粘連、植入，影響子宮肌纖維收縮。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，首先均采用按摩子宮，同時使用宮縮劑加強子宮收縮，而子宮按摩、宮縮劑有個體敏感性差異。如果無效行手術(shù)治療如子宮動脈結(jié)扎和/或髂內(nèi)動脈結(jié)扎，而此項技術(shù)要求較高，且有損傷輸尿管等危險；另外可采用子宮動脈栓塞術(shù)，但需要特殊設(shè)備和技術(shù)，且費時，費用也較高。而本組所采用的子宮下段縱行壓迫縫合術(shù)+宮腔填紗術(shù)，操作簡單，不需特殊材料及設(shè)備。原理是通過縫扎、壓迫使子宮壁血管被有效擠壓、血流減少、減慢，局部血栓形成而達到止血目的。單純子宮下段縫合可對子宮血管及下段肌層組織起到壓迫止血的作用，對子宮下段收縮乏力者效果更佳，但對宮體收縮乏力者效果欠佳。而宮腔紗條填塞對宮體的壓迫作用強，二者結(jié)合，起到對整個子宮的壓迫而減少出血；單純B-lynch縫合術(shù)可由于子宮收縮縫線變松，而不能起到持續(xù)壓迫作用，且對疤痕子宮子宮疤痕缺陷者不宜選用。

綜上所述，產(chǎn)后出血發(fā)生迅猛，嚴重威脅產(chǎn)婦健康，故搶救必須分秒必爭，否則可給產(chǎn)婦及家庭帶來嚴重創(chuàng)傷。由于上述技術(shù)操作簡單，一般基層醫(yī)師均可掌握，止血效果迅速可靠，且損傷小，費用低，副作用少，值得關(guān)注。對于存在高危出血危險因素的產(chǎn)婦，在未發(fā)生大出血之前也可采用該措施，可單用一種方法，也可二者聯(lián)合應(yīng)用，可有效避免隨之出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大量出血甚至發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

編輯/肖慧