摘要：目的 對(duì)于使用纖維支氣管鏡和可視喉鏡插管在對(duì)于困難氣道患者進(jìn)行雙腔支氣管插管時(shí)的困難進(jìn)行比較。方法 選取某三乙醫(yī)院在2013年1月～12月1年內(nèi)，進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的53例患者，其手術(shù)前進(jìn)行的ASA評(píng)級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，可以準(zhǔn)確的進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，以方便研究人員能夠詳細(xì)了解其主觀感受。對(duì)于插管困難程度的分析采取Mallampati分級(jí)，分別為III～ IV級(jí)，并隨機(jī)分為兩組，其中47例患者采取纖維支氣管鏡，46例患者可視喉鏡進(jìn)行插管。運(yùn)用纖維支氣管鏡時(shí)，要使用纖維支氣管鏡對(duì)雙氣支氣管進(jìn)行引導(dǎo)，并且插入氣道，而后進(jìn)行纖維支氣管鏡的對(duì)位。可視喉鏡組在插管中需要首先進(jìn)行喉鏡插管，而后進(jìn)行纖維支氣管鏡對(duì)位。在插管中的過(guò)程中對(duì)于兩組的插管時(shí)間、一次成功率等指標(biāo)和患者心率、收縮壓等患者主要生命體征的變化進(jìn)行密切觀察和記錄，最后記錄術(shù)后咽喉部出現(xiàn)嚴(yán)重不適感和損傷的患者情況。結(jié)果 纖支鏡組和可視喉鏡組插管前的心率和血壓并無(wú)明顯差別，但插管后，可視喉鏡組的心率（106.05±14.83）和收縮壓（141.16±13.89）明顯高于纖支鏡組的心率（101.26±12.71）和收縮壓（130.1±12.17），且纖支鏡組的不良反應(yīng)和損傷病例要明顯低于可視喉鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 根據(jù)實(shí)踐和數(shù)據(jù)可以較為鮮明的比較粗，在對(duì)于困難氣道進(jìn)行雙腔支氣管插管的過(guò)程中采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)可以明顯的減少患者損傷、減輕對(duì)于患者的刺激。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；可視喉鏡；困難氣道；雙腔支氣管導(dǎo)管

隨著可視醫(yī)療技術(shù)得到了極大地推廣和應(yīng)用，插管的難度不僅大大降低，而且準(zhǔn)確性出現(xiàn)了跨越式的提高，尤其在對(duì)于困難氣道的處理上有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)[1]。

目前，臨床中常用的插管方法有纖維支氣管鏡和可視喉鏡兩種，為了更好的分析和研究其兩者之間的優(yōu)缺點(diǎn)，更好的對(duì)于出現(xiàn)困難氣道的患者進(jìn)行雙腔支氣管插管，筆者在某三乙醫(yī)院選取了2013年1月～12月1年內(nèi)進(jìn)行胸腔手術(shù)的83例患者，分為兩組分別采取了同一品牌、統(tǒng)一批次的纖維支氣管鏡和可視喉鏡，并對(duì)其效果和造成的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 該院在2013年1月～12月1年中，收治了83例進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的患者，其中年齡21～72歲，平均56歲，男性患者49例，女性患者34例，其ASA評(píng)級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)，其插管困難程度按照Mallampati分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為III～ IV。此外，患者在進(jìn)行插管前均經(jīng)過(guò)常規(guī)胸部X線片排除了器官、支氣管解剖異常和腫瘤壓縮導(dǎo)致的變形等因素。兩組患者之間的性別、年齡和并且并無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 在進(jìn)行插管之前，需要開(kāi)放患者的靜脈通道，并且對(duì)于其心率、血壓、氧飽和度和呼吸末二氧化碳濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)依次注射0.05 mg/Kg的咪達(dá)唑侖、0.4 μg/Kg的舒芬太尼、0.12 mg/Kg的維庫(kù)溴銨和0.3 mg/Kg的依托咪酯。面罩應(yīng)當(dāng)給予氧受控呼吸，當(dāng)患者下顎出現(xiàn)松弛并且其BIS降為45～65時(shí)，既可以開(kāi)始雙腔支氣管插管術(shù)。

進(jìn)行纖支鏡插管時(shí)，應(yīng)將纖支鏡插入雙腔支氣管導(dǎo)管中，以此引導(dǎo)氣管插管的進(jìn)行；可視喉鏡組的雙腔支氣管插管應(yīng)當(dāng)運(yùn)用首先選取可視喉鏡，在對(duì)位完成后再次使用纖支鏡確認(rèn)，然后才能進(jìn)行手術(shù)。

在整個(gè)過(guò)程中，每小時(shí)需要通過(guò)靜脈泵入4～12 mg/Kg的丙泊酚或0.018 mg/Kg的瑞芬太尼維持麻醉效果，維持其麻醉深度的BIS值處于45～60。保證給予氧流量1.2 L/min，并維持呼吸頻率為10～12次/min和1∶2的呼吸比。

在手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)當(dāng)提前半小時(shí)曲馬多進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)自主呼吸、出現(xiàn)嗆咳反射后，即可將口腔分泌物清除后移除導(dǎo)管，待患者完全清醒后，將患者送往重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)于兩組患者在插管前后的心率、收縮壓等數(shù)值以及從開(kāi)始插管到最后對(duì)未成功所需時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且記錄一次性成功率和以是否出現(xiàn)口腔咽喉出血作為標(biāo)準(zhǔn)的損傷情況、患者主觀感受，如是否存在咽痛、喉嚨部不適等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

插管前，纖支鏡組和可視喉鏡組患者的心率、收縮壓差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插管后，可視喉鏡組患者心率、收縮壓高過(guò)纖支鏡組。插管后，纖支鏡組、可視喉鏡組心率、收縮壓均高于插管前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

顯微鏡組一次成功例高于可視喉鏡組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，損傷病例和出現(xiàn)不良反應(yīng)例低于可視喉鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

纖支鏡組和可視喉鏡都是隨著科學(xué)的發(fā)展而在臨床得到廣泛應(yīng)用的醫(yī)療器械，但是兩者在設(shè)計(jì)和運(yùn)用中各有傾向、各有特點(diǎn)，因此，臨床工作人員要針對(duì)患者的具體情況，采取妥善、適當(dāng)?shù)膽?yīng)用[2]。

就兩者的插管前的準(zhǔn)備活動(dòng)來(lái)說(shuō)，纖維支氣管鏡都是兩組的必備器材，但是喉鏡組除了纖支鏡外，還需要準(zhǔn)備可視喉鏡，因此其準(zhǔn)備工作相對(duì)復(fù)雜而麻煩，而且可視喉鏡體積較大、操作較為復(fù)雜，因此，熟練的掌握纖支鏡的操作技術(shù)要比熟練的掌握可視喉鏡的操作技術(shù)更快。兩組在操作中，一次性成功率之間的差異并無(wú)顯著性區(qū)別，這和操作人員的水平和熟練程度有著極大的關(guān)系，而且本次研究統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)較少，可能會(huì)出現(xiàn)未曾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題[3]。可視喉鏡組插管后的心率和收縮壓明顯高于纖支鏡組，這說(shuō)明纖支鏡插管對(duì)于患者的刺激性小于可視喉鏡，這和可視喉鏡和纖支鏡的構(gòu)造有關(guān)。

因此，通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)于困難氣道進(jìn)行雙腔支氣管插管時(shí)，纖支鏡相比于可視喉鏡具有著刺激輕、損傷小的優(yōu)勢(shì)，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李超，曠昕，胡曉玲，等.纖支鏡與可視喉鏡在困難氣道雙腔管插管中的比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，12.

[2]尚學(xué)棟，韓雪萍.可視喉鏡的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，07.

[3]楊軍，沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，04.

編輯/張燕