摘要：在臨床醫(yī)療過程中，時常會遇到先天性牙缺失的問題，先天性牙缺失主要是有基因影響造成的，同時先天性牙缺失對于牙列的整體結(jié)構(gòu)也會帶來很大的影響，造成牙列美觀性較差。本文主要通過調(diào)查、實驗等形式，探討了先天性缺牙的原因和一些特點，進而論述了先天性缺失牙對牙列的影響，最后提出了關(guān)于先天性缺牙造成的牙列問題的修復(fù)方法。

關(guān)鍵詞：先天性缺失牙；牙列；修復(fù)

先天性缺牙是指在牙胚形成的時候，牙胚并沒有進行發(fā)育，進而沒有形成牙齒。先天性缺牙問題在臨床中極為常見，是一個重要的公共健康問題。先天性缺牙患者的咀嚼功能會大大降低，吐字發(fā)音不準(zhǔn)確，還會造成整個牙列不齊整，影響美觀性，同時還會影響面部的美觀性。先天性缺牙現(xiàn)象不僅影響到牙齒的日常生活功能，同時也會給患者心理帶來消極的影響，使得患者缺乏信心，害怕社交。因此，對于先天性缺牙造成的牙列問題值得重視，必須采用適當(dāng)?shù)姆椒ńo予糾正。

1先天性缺牙現(xiàn)象調(diào)查

1.1先天性缺牙現(xiàn)象調(diào)查材料和方法 2013年3月份對某中學(xué)235名中學(xué)生開展了牙科衛(wèi)生檢查活動，主要是針對先天性缺牙進行調(diào)查，其中有93名學(xué)生具有先天性缺牙的現(xiàn)象。從調(diào)查檢查正常的調(diào)查對象中選30例作為正常組，選40例具有先天性缺牙的調(diào)查對象作為缺牙組，總結(jié)樣本70例。并進行牙齒、牙列大小的分析。性別及年齡，見表1。

對70例調(diào)查樣本分別取模灌模制作牙齒模型。用精確度為0.02 mm的游標(biāo)卡尺直接在模型上，測量左下第一恒磨牙至右下第一恒磨牙共12顆牙的近遠中徑以及下領(lǐng)尖牙和下領(lǐng)第一恒磨牙的頰舌徑。重復(fù)測量兩次從而減少誤差，由此可以得到兩組實驗對象的牙齒大小的平均值，誤差大小等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2調(diào)查方法

1.2.1樣本標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1正常組 數(shù)量正常、牙齒排列整齊，沒有缺牙、多牙等現(xiàn)象發(fā)生，整體協(xié)調(diào)性強。

1.2.1.2先天性缺牙組 通過臨床檢查X線來對其缺牙進行確認，只要先天性缺失一顆恒牙以上（不包括第三恒磨牙），沒有拔牙病史、牙外傷等現(xiàn)象。

1.2.2家族遺傳調(diào)查方法 對缺牙組40例的雙親以及其所有兄弟姐妹進行口腔檢查，排除拔牙、牙外傷等現(xiàn)象，并對先天性缺牙的對象進行X線拍片，并制造模型進行取樣。

1.3調(diào)查結(jié)果與分析

1.3.1先天性牙缺失的發(fā)生率 通過此次的調(diào)查，調(diào)查對象總數(shù)為235例，其中有93例患有先天性牙缺失現(xiàn)象，發(fā)生率為39.6%其中女性較多，達50例，男性為43例，但是這表明先天性缺牙沒有明顯的性別差異。

1.3.2先天性缺牙的數(shù)量與位置

1.3.2.1先天性缺牙的數(shù)量 據(jù)統(tǒng)計先天性缺少一顆牙的占56%，缺兩顆牙的占36%，缺三顆牙以上的占8%。也就是說92%的例先天性缺了1到2顆牙。

1.3.2.2先天性缺牙的位置 在調(diào)查中上頜缺牙的人數(shù)占15%，下頜缺牙的人數(shù)占了76%，上下頜都缺牙者只占少數(shù)部分。也就是說先天性缺牙主要的位置是下頜。并通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)先天性缺牙的機率按下領(lǐng)中切牙缺失>下領(lǐng)側(cè)切牙缺失>上領(lǐng)側(cè)切牙缺失>下領(lǐng)第二雙尖牙缺失的形式分布。

2先天性缺牙對牙列的影響

2.1先天性缺牙與多生牙的關(guān)系 先天性缺牙和多生牙的概念相反，但也會有同時發(fā)生的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為Concomitant hypo-hyperodontia（CHH）。這種先天性缺牙與多生牙同時存在的現(xiàn)象極為少見，其發(fā)生的機率大概是0.08～0.15%，在本次實驗中的93例有先天性缺牙的人群中，只有1例具有CHH，這表明先天性缺牙并不會造成多生牙的現(xiàn)象。

2.2先天缺牙與錐形牙或過小牙的關(guān)系 有些學(xué)者認為，這種聯(lián)系暗示著牙齒變小、牙的形態(tài)變異及牙的先天缺失可能是一個連續(xù)的變異過程，可能為同一發(fā)病機制的不同表現(xiàn)形式。因此，學(xué)者也指出，對于先天性缺牙的患者，還需要注意其是否有相關(guān)的牙列問題。

2.3先天缺牙與根彎曲的關(guān)系 在進行牙齒根管治療、拔牙，牙齒矯正等過程中，尤其要注重根彎曲的診斷。有關(guān)調(diào)差顯示，在患有先天性缺牙的人群中，伴隨有根彎曲的人數(shù)比率是3.2%。在本次調(diào)查的結(jié)果顯示，93例具有先天性缺牙的學(xué)生中，有4例具有牙根彎曲現(xiàn)象，占4.3%。這個比率是很小的，也就是說先天性缺牙與牙根彎曲沒有直接的聯(lián)系。

2.4先天缺牙與短鈍根 短鈍根是指牙齒在生長過程中，發(fā)生正畸移動現(xiàn)象，而使得根吸收出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)報道顯示在先天性缺牙的人群中，出現(xiàn)短鈍根的現(xiàn)在占8.7%。本次的93例先天性缺牙人群中有9例出現(xiàn)了短鈍根現(xiàn)象，占9.7%。也就是說，先天性缺牙與短鈍根現(xiàn)象具有一定的關(guān)聯(lián)性。本次調(diào)查短鈍根的常見發(fā)生部位是上頜側(cè)切牙和下頜切牙，而上頜側(cè)切牙和下頜切牙又是先天缺失的好發(fā)牙齒，可見，短鈍根與先天缺牙是有聯(lián)系的。所以說，先天性缺牙與短鈍根現(xiàn)象有著很大的關(guān)系[1]。

3先天性牙缺失的處理方法

先天性缺牙會導(dǎo)致牙列發(fā)生矢向、垂直或橫向變化，致使牙齒之間的關(guān)系發(fā)生紊亂，影響牙齒的咬合，也影響牙齒的美觀性，因此就要采取適當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚硐忍煨匝廊笔У膯栴}。

3.1下切牙先天缺失的處理方法

3.1.1單下切牙先天性缺失的處理方法

3.1.1.1對于后牙中性關(guān)系，上前牙輕度擁擠的處理：這主要是由于上下頜之間涯吃數(shù)量不協(xié)調(diào)造成的，上前牙的牙齒數(shù)量比較多。通過Bolton 比值來計算過多的牙數(shù)，通過片切上前牙或者是加大前牙的覆蓋寬度等方式都可以達到協(xié)調(diào)上下牙弓的目的。其中，沒增加1 mm的前牙覆蓋就能夠提升2 mm的牙間協(xié)調(diào)性。

單個下切牙先天缺失，臨床上可出現(xiàn)如下情況：

3.1.1.2后牙中性關(guān)系，上頜牙排列整齊，下頜前牙區(qū)散在間隙。可集中下頜間隙后修復(fù)鑲牙。

3.1.1.3后牙中性關(guān)系，上頜中度擁擠，或深覆蓋、深覆 、下頜 Spee 曲線陡。對于這種情況的處理方法是：把雙側(cè)上頜第一雙尖牙和下頜的一個中切牙拔除，從而均衡上下頜之間的牙數(shù)，重建前牙的協(xié)調(diào)性。同時，牙齒拔除后，尖牙寬度明顯大于側(cè)切牙寬度，就要通過下牙切片的方式來調(diào)整牙齒寬度，改善牙列的美觀性。

3.1.2兩個下切牙先天缺失的處理 出現(xiàn)了兩個先天性下切牙缺失就會出現(xiàn)下牙間隙過大，而上頜較為擁擠的現(xiàn)象。一般來說，要拔除上頜兩個第一雙尖牙，這樣才能保證上下頜之間的牙齒數(shù)量均衡。在通過前牙 Bolton 比值來決定片切下牙的量，進而將牙列調(diào)整到最佳形態(tài)。

3.2上頜側(cè)切牙先天缺失的處理

3.2.1雙側(cè)后牙中性關(guān)系，前牙區(qū)可獲得足夠的間隙，正畸治療后鑲牙即可。

3.2.2間隙不足，中線正，缺牙側(cè)后牙遠中關(guān)系 這種情況下可采用：將第一雙尖牙拔除，而后調(diào)整尖牙和后牙的位置，留出側(cè)切牙位置來進行鑲牙處理；調(diào)整尖牙及后牙的文職，將尖牙移動到切牙的位置，并對尖牙的進行進行修繕。

3.2.3間隙不足，中線偏缺牙側(cè)，雙側(cè)后牙遠中關(guān)系 這種情況下可采用：①拔除雙側(cè)第一雙尖牙，調(diào)正中線，磨牙達完全遠中關(guān)系，留出側(cè)切牙間隙鑲牙；②拔除缺牙對側(cè)第一雙尖牙，調(diào)正中線位置，缺牙側(cè)以尖牙代替?zhèn)惹醒?，雙側(cè)后牙達完全遠中關(guān)系。以上治療均需結(jié)合對 情況進行處理。

3.3其他部位先天牙缺失的處理 其他部位牙齒先天缺失較少，而且處理也比較簡單。①留有足夠間隙鑲牙，②前移后牙占據(jù)間隙或利用間隙解除牙弓的擁擠。

4結(jié)論

先天性缺牙大多是由于遺傳因素引起的，并沒有性別上的差異。先天性缺牙會造成牙列過疏，上下頜之間無法咬合等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了牙齒的美觀性，并會對患者的心理帶來諸多不利的影響，因此，就要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砑m正先天性缺牙的現(xiàn)象。對于先天性缺牙的現(xiàn)象，主要是采用拔除、移位、切牙、鑲牙等方式來調(diào)整牙列的排序位置、間距以及弧度，從而達到重構(gòu)牙列，美化牙列的目的[2-3]。

參考文獻：

[1]羅頌椒.先天缺牙與牙領(lǐng)畸形[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，（8）.

[2]張雪洋.未成年人牙列缺損或缺失與牙列的關(guān)系[J].廣東牙病防治，2013，（6）.

[3]張穎新.先天性恒牙缺失對牙列的影響及發(fā)生因素的分析[J].口腔健康，2013，（12）.

編輯/張燕