摘要：目的 探討改良經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 35例橈骨遠端骨折患者，采用改良經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療，術(shù)后對腕關(guān)節(jié)功能進行評價。結(jié)果 本組35例患者平均隨訪10.5個月。X線檢查結(jié)果顯示骨折均愈合良好，平均愈合時間6.2w。術(shù)后按Sarmiento腕關(guān)節(jié)功能評定標準進行評定，優(yōu)良率87.7%。術(shù)后無一例傷口骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，無神經(jīng)血管損傷，無關(guān)節(jié)僵硬，未發(fā)生感染。結(jié)論 改良經(jīng)皮穿針內(nèi)固定具有微創(chuàng)、操作簡便、固定牢靠、療效確切等優(yōu)點，為橈骨遠端骨折的治療提供了一種新的手段。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針

橈骨遠端骨折是最常見的上肢骨折之一，約占骨科急診的17%。最常見的傳統(tǒng)治療方法是經(jīng)手法閉合復(fù)位后，釆用石膏托或夾板外固定，但對于不穩(wěn)定性骨折，很難達到解剖復(fù)位及持久有效固定。常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大且費用高，常由于患者骨質(zhì)疏松或骨缺損而致使內(nèi)固定失敗。為尋求一種創(chuàng)傷小、操作簡便、固定牢靠、并發(fā)癥少、適合基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的治療方法，本研究針對橈骨遠端骨折患者，采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定方法治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組橈骨遠端骨折患者35例，其中男20例，女15例，年齡19～68歲，平均為43.2歲；右側(cè)25例，左側(cè)10例。致傷原因：高處墜落傷13例，摔傷12例，車禍傷10例。受傷后至就診時間1～7d。

1.2 方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在X 線機監(jiān)控下行手法牽引復(fù)位或用克氏針對骨折進行撬撥牽引復(fù)位，努力恢復(fù)橈骨的高度及關(guān)節(jié)面的平整，糾正橈骨掌傾角及尺偏角。骨折復(fù)位成功后經(jīng)皮打入3 枚直徑2 mm 的克氏針固定。具體穿針方法： 第1 枚克氏針從橈骨遠骨折端橈側(cè)平行或短斜行進針，從橈骨遠骨折端尺側(cè)出針，克氏針繼續(xù)進針穿過尺骨下端；第2 枚克氏針從橈骨莖突斜行進針經(jīng)骨折線從橈骨近骨折端尺側(cè)出針，克氏針繼續(xù)進針穿過尺骨；第3 枚克氏針從橈骨近骨折端橈側(cè)斜行進針經(jīng)骨折線從橈骨遠骨折端尺側(cè)出針。檢查骨折固定可靠?？耸厢樶樜布魯嗦裼谄は?，無菌敷料包扎傷口。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能位掌側(cè)石膏托外固定。術(shù)后即開始進行手指伸屈活動練習(xí)。定期X 線攝片檢查，X 線片顯示有明顯的連續(xù)骨痂則拆除石膏托外固定，拔除第1 枚和第2 枚與尺骨固定的克氏針，進行腕關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)；2 w后拔除第3 枚克氏針，加強功能練習(xí)。

1.3療效評定標準 術(shù)后按Sarmiento腕關(guān)節(jié)功能評定標準進行評定。①優(yōu)：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少小于15°；②良：劇烈活動受限，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°；③可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，掌屈或背伸減少30°～50°；④差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，掌屈或背伸減少大于50°

2 結(jié)果

本組35例橈骨遠端骨折患者均獲得隨訪，隨訪6～16個月，平均10.5個月。X線檢查結(jié)果顯示骨折均愈合良好，平均愈合時間6.2w。術(shù)后按Sarmiento腕關(guān)節(jié)功能評定標準進行評定，優(yōu)15例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率87.7%。術(shù)后無一例傷口骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，無神經(jīng)血管損傷，無關(guān)節(jié)僵硬，未發(fā)生感染。

3 討論

橈骨遠端骨折為骨科最常見的骨折之一，近年來，隨著對腕部生物力學(xué)的認知程度的提高，以及橈骨遠端骨折的治療觀念不斷更新，對于各種類型的橈骨遠端骨折均出現(xiàn)了相應(yīng)的治療方法，如閉合復(fù)位外固定、外固定器治療、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮穿針復(fù)位固定、腕關(guān)節(jié)鏡糟引下切開復(fù)位等[1]，治療手段不斷完善。手法復(fù)位夾板或石膏外固定是治療橈骨遠端骨折的常用措施，對于關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定的粉碎性骨折或某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尤其是關(guān)節(jié)面發(fā)生劈裂塌陷，單純手法復(fù)位不能使關(guān)節(jié)塌陷復(fù)位，即使復(fù)位成功，常難以維持復(fù)位狀態(tài)，不可避免的出現(xiàn)骨折畸形愈合、手指僵直等并發(fā)癥，故存在一定局限性[2，3]。外固定器治療固定牢靠，同時可以有效預(yù)防肌肉作用所致的骨折縮短移位[4]，但對于嚴重粉碎性骨折，手術(shù)費用較高，操作復(fù)雜，腕部不能早期活動，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬。常規(guī)開放手術(shù)臨床效果顯著，但其創(chuàng)傷大，且有手術(shù)麻醉的風(fēng)險及骨折再次塌陷可能。

經(jīng)皮穿針內(nèi)固定的開展為橈骨遠端骨折的治療提供了新的選擇，該術(shù)式具有微創(chuàng)、操作簡便、固定牢靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，患者可較早進行患肢功能鍛煉，有助于避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。本研究采用改良經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折，三枚固定骨折端的克氏針中有兩枚同時穿過尺骨，可將橈骨遠端上、下骨折端及尺骨同時固定，自身尺骨對橈骨遠端骨折起到支撐固定作用，因此固定較為牢靠，可避免骨折短縮移位，有助于早期功能鍛煉。此外，該術(shù)式創(chuàng)傷小，有利于骨折愈合，以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

手術(shù)過程中需注意：操作應(yīng)在X 線透視下進行， 確保骨折復(fù)位滿意和克氏針進針位置準確，避免來回穿針導(dǎo)致固定骨針松動和加重軟組織損傷。出現(xiàn)斷端難以準確復(fù)位時應(yīng)重點糾正橈骨的短縮和保證關(guān)節(jié)面的平整，避免追求X 線片上的解剖復(fù)位而進行反復(fù)整復(fù)，加重損傷和破壞骨折部位血供，造成術(shù)后骨折不愈合或延遲愈合。對于骨折復(fù)位不滿意者可以采用克氏針撬撥牽引復(fù)位，避免暴力復(fù)位。

改良經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折優(yōu)勢明顯，效果良好，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療手段，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]邱垂明，趙正興，王東. 三種不同固定方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）：72-73.

[4]石文俊，石繼祥，曹成富，等. 可調(diào)式外固定支架治療不穩(wěn)定橈骨遠端骨折[J]. 中國骨傷，2010，23（4）：315-316.編輯/王海靜