摘要：目的 簡要分析兒科門診處方中的不合理用藥情況。方法 從2013年的2～6月份的兒科門診處方中隨機(jī)抽取1019份處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 不合理處方137張，分別在不合理聯(lián)用、重復(fù)用藥、適應(yīng)癥不適宜、用法用量不當(dāng)?shù)确矫娲嬖趩栴}。結(jié)論 經(jīng)過統(tǒng)計分析，本院的兒科門診處方使用中不合理聯(lián)用較明顯，應(yīng)加強(qiáng)控制。

關(guān)鍵詞：兒科；處方；合理；分析

合理用藥是使患者得到安全有效治療的前提，也是臨床的核心問題。兒童，特別是嬰幼兒時期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，在藥物的吸收、分布代謝、排泄方面具有與成人不同的特點(diǎn)，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要[1]。為促進(jìn)兒科合理安全有效的用藥，現(xiàn)對昆山第一人民醫(yī)院兒科處方用藥情況進(jìn)行分析研究，從關(guān)心小兒的疾病診斷與藥物應(yīng)用出發(fā)，了解小兒在臨床的用藥情況。使小兒能更好的得到治療，更安全，有效，經(jīng)濟(jì)。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年2～6月兒科門診處方中隨機(jī)抽取1019張?zhí)幏竭M(jìn)行分析。根據(jù)說明書，公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)以及公開出版的書籍，對處方進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計分析。

1.2結(jié)果 下列對兒科門診處方的各項分析情況與結(jié)論，見表1。

由表1可以看出，兒科中常見病為支氣管炎與上呼吸道感染。

1.2.1用藥方式分析 很多家長都希望孩子能藥到病除，所以也就希望孩子用藥后能即刻見效。兒童的胃腸功能較成人還未完全發(fā)育成熟，年齡差別較大，吞咽功能發(fā)育不一，所以用藥方式中尤以靜脈滴注為主，口服次居，靜脈注射少量，外用則由于需外用藥較少而比較少見。且由表2可見，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類均為注射針劑，所以用藥方式主要以靜脈滴注為主，口服藥物次之。

1.2.2用藥種類分析 兒科用藥種類可選擇性很大，很多，但兒童處在生長發(fā)育的特殊時期，各發(fā)面都比較脆弱，對藥物的選擇也較嚴(yán)格，如對兒童生長發(fā)育影響較嚴(yán)重的應(yīng)避開選擇，如喹諾酮類會影響兒童的骨骼發(fā)育，氨基糖苷類會使兒童發(fā)生耳毒性的概率較大，所以基本都會選擇臨床用藥比較安全，比較成熟的藥物。其中頭孢類的用藥較多。而且口服類的抗菌藥物也較多采用，如阿莫西林克拉維酸鉀顆粒，頭孢克洛干混懸劑。除了抗生素類藥物，還有一些如消化健脾類藥物也較多應(yīng)用，如賴氨肌酸維B12口服溶液，復(fù)方嗜酸乳桿菌片等等。還有激素類藥物也有應(yīng)用，而且也較多，以氫化可的松琥珀酸鈉針為最多。由于用藥中抗生素類較多，占了相當(dāng)?shù)谋戎兀云貙股赜盟幍姆治觥?/p>

1.2.3聯(lián)合用藥情況 我院抗生素藥物應(yīng)用中，采用二聯(lián)用的較多，占很大的比例，三聯(lián)的基本沒有，門診處方中未見到。還有激素類用藥與抗病毒藥物，其中抗病毒藥物與抗菌藥物雖有連用，但很少，這是比較合理的，因?yàn)榭共《舅幬飳和瘉碚f副作用比較多，對兒童的生長發(fā)育影響較大，再與抗菌素連用就更易影響兒童的生長發(fā)育。所以這個控制的相當(dāng)好。

2討論

2.1不合理處方分析 不管在哪個醫(yī)院中，它的處方中，總存在一些不合理的地方，經(jīng)過統(tǒng)計分析后不合理處方占總處方量的13.44%，包括了多種不合理用藥的情況，不合理聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、適應(yīng)癥不適宜處方、用法用量不適宜處方等，見表2。

從表2中可以看出適應(yīng)癥不適宜處方居首，其中主要是由于處方開具中醫(yī)生沒有按照藥物適應(yīng)癥用藥，有些均為補(bǔ)鈣，助消化類藥物應(yīng)用于呼吸道感染中。沒有大問題但也會有一些影響。還有一些比較邊緣性的，模棱兩可的，可以算不適宜，但也還是適宜的處方。

同時在分析中還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生開具的處方中，有相當(dāng)一部分會開具鈣類藥品與輔助消化類藥品，且所用藥品與患者病癥并無聯(lián)系，如上述分析中的適應(yīng)癥不適宜處方，如處方中為支氣管炎患者開具兒童維D鈣咀嚼片，醋酸鈣顆粒等，為上呼吸道感染患者開具補(bǔ)液劑。并且發(fā)現(xiàn)開具藥品中較多選擇進(jìn)口藥品，無形中增加了患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2處方中個別問題分析及討論 處方中還存在較明顯的問題就是診斷過于寬泛，過于簡單。就如上呼吸道感染，它包括了很多的感染。所以在開具處方時應(yīng)使臨床診斷更精確，而不是籠統(tǒng)地概括，并且應(yīng)針對某一確定的臨床診斷進(jìn)行合理用藥，就不會出現(xiàn)上呼吸道感染中使用阿奇霉素與頭孢替安兩種藥物連用，因?yàn)榘⑵婷顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可用于上呼吸道感染，頭孢替安為第二代頭孢菌素，也可用于上呼吸道感染。同種情況的還有頭孢呋辛鈉與阿莫西林舒巴坦鈉的聯(lián)用。阿莫西林舒巴坦鈉由阿莫西林與舒巴坦合成，阿莫西林本身為半合成的廣譜青霉素，可用于上呼吸道的各種感染，頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，用于呼吸系統(tǒng)的各種感染，所以對于上呼吸道感染兩種藥物合用沒有必要。

3結(jié)論

其中抗生素與抗病毒藥或激素類藥的聯(lián)用情況很少所以還是非常好的，本院抗生素與抗病毒藥的聯(lián)用比例不高，較為合理?？股嘏c抗病毒藥的聯(lián)用往往建立在細(xì)菌、病毒的混合感染上，聯(lián)用不當(dāng)反而會引起不良后果。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行病毒熱原的檢測和細(xì)菌培養(yǎng)，以確定是否應(yīng)用抗生素和抗病毒藥，使患兒得到合理、準(zhǔn)確的治療。

本院兒科抗生素和激素類藥聯(lián)用的比例也很小，一般只用于哮喘患兒。激素類藥對病原微生物無抑制作用，且由于能抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御機(jī)能，從而降低抗菌藥物的療效，反而有可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒踊驍U(kuò)散。

各類病癥用藥價格相差較大，這與所使用的抗生素的種類有較大關(guān)系，這還可能存在家長希望能立即見效而用較貴藥品。

不適宜處方中多開具鈣劑與消化類藥物較多，且用藥中沒有體現(xiàn)兒童體重差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14.

編輯/肖慧