摘要：目的 探討利用3D超聲診斷胎兒顏面部畸形的臨床運用價值。方法 運用Medison 8000 Live彩色多普勒超聲診斷儀，選擇早孕期孕婦220例，應用三維超聲進行累積包括胎兒頂部與部分頸部的采樣進行分析。結果 220例孕婦有正常產(chǎn)或引產(chǎn)結果者152例，確診顏面部畸形19例共28處，二維和三維超聲在胎兒產(chǎn)前顏面畸形診斷有顯著性差異，實時三維超聲在胎兒顏面畸形臨床診斷方面提供了更有價值的信息。結論 胎兒顏面部畸形屬于技術瓶頸，三維超聲對胎兒常見的出生缺陷比如唇裂、眼距異常、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、阿佩爾氏綜合癥、多指（趾）等有重要的實用價值。

關鍵詞：三維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒；顏面部畸形

三維超聲成像快速，圖像逼真，圖像直觀，能夠從不同視角觀測胎兒的畸形部位，為醫(yī)生臨床診斷提供極其重要的依據(jù)[1]。三維超聲對產(chǎn)前顏面部畸形的診斷確診率和臨床診斷價值均優(yōu)于二維超聲[2]，即使多數(shù)胎兒顏面部畸形可通過二維實時超聲做出診斷[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2010～2013年月經(jīng)規(guī)律孕婦220例，孕周16～40w，年齡25～35歲，單胎妊娠，具備：產(chǎn)前檢查疑有胎兒異常者、孕期服藥史、接觸X線史、異常血清學檢查等。

1.2儀器 Medison 8000 Live彩色多普勒超聲診斷儀，配備腹部探頭、腹部容積探頭、腔內(nèi)三個探頭。

1.3超聲檢查 首先，顯示胎兒顏面部垂軸和縱軸平面，聲束平面采用平行移動切面系列掃描；將探頭垂直進行顏面部橫切面掃描，用探頭掃描并顯示胎兒的面部橫切面。二維超聲對正常顏面部不超過8min，隨機通過胎兒顏面部正中矢切面對顏面部充滿羊水的胎兒前方掃描，重復3～5次對胎兒顏面部進行30～60度采樣。影像數(shù)據(jù)存入電腦便于對胎兒臨床診斷進行分析和比較。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行配對樣本的χ2檢驗，以P<0.05作為檢驗顯著性標準。

2結果

220例孕婦有正常產(chǎn)或引產(chǎn)結果者152例，確診顏面部畸形19例共28處，早孕期胎兒顏面部異常時間周、數(shù)量及超聲影像數(shù)據(jù)見表1。從P值<0.05來看，早孕期胎兒顏面畸形在三維超聲篩查中具有顯著性。其中，三維超聲給予了胎兒顏面部診斷具有不低于56.8%的價值信息。

3討論

三維超聲對于胎兒顏面部畸形早期臨床診斷中具有重要作用，對胎兒早期常見的出生缺陷比如唇裂、眼距異常、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、阿佩爾氏綜合癥、多指（趾）等結構異常提供了非常有價值的實用信息。本研究中，通過綜合分析容積性圖像，為38%的顏面畸形產(chǎn)前診斷提供了更為豐富和全面的信息，57%的三維圖像也反映了與二維圖像相當?shù)男畔?。早孕期胎兒顏面部畸形的三維容積性圖像具有：①形象直觀地顯示了胎兒面部五官的空間位置與解剖形態(tài)。通過對早孕期胎兒三維容積性圖像的分析，對胎兒顏面部的診斷提供最為直接的臨床診斷依據(jù)，便于孕婦了解胎兒發(fā)育狀態(tài)，也增強了兒科醫(yī)生對胎兒的診斷信心。數(shù)據(jù)表明，有38%的唇裂在三維超聲中獲得了更好的顯示。②三維超聲容積圖像的三維重建技術，直觀顯示了胎兒面部解剖結構，即使對于面部貼于胎盤或羊水較少的胎兒，仍能較好的顯示上頜牙槽弓部的裂隙，與最大模式透明成像相比能更好的反映上頜中斷。③三維超聲容積圖像能平面圖像提供良好的幾何界面，從而獲得優(yōu)良的空間橫截面。④直觀的圖像減少了對操作者臨床經(jīng)驗的依賴性。本研究中唇裂畸形，通過3D直觀的顯示，增強了診斷信心，但是由于衰減、干擾或掃描角度等原因，容積圖像可能形成一定的象素缺失引起假性裂隙，不能獨立作為診斷依據(jù)。本研究結果顯示，盡管3D超聲提高了對胎兒顏面部畸形的總體檢出率，然而2DUS能檢出 83%以上的唇腭裂，與3DUS相比并無明顯統(tǒng)計學差異。究其原因在于：①儀器分辨率的提高及掃查技術的普及；②操作人員對二維超聲診斷唇腭裂積累了比較豐富的經(jīng)驗。另外，少數(shù)出生后正常的胎兒，在三維超聲中有程度較輕的耳位過低、下頜骨異常等，有可能與重建圖像時的像素合成不精確有關，應注意定期復查。

由此可見，三維超聲能快速、準確的顯示胎兒顏面部解剖結構，提高了胎兒顏面畸形的檢出率，有利于增強臨床醫(yī)生的診斷信心。

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編輯/申磊