摘要：目的 探討微創(chuàng)鉆孔與小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血臨床效果差異。方法 選取我院近年來收治高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各45例；其中A組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療；B組患者采用微創(chuàng)鉆孔血腫腔穿刺引流術(shù)治療；比較兩組患者近期療效、死亡率及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分等。結(jié)果 B組患者近期療效和死亡率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）；兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著降低，且B組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于A組（P<0.05）。結(jié)論 相較于小骨窗開顱，微創(chuàng)鉆孔血腫腔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血可有效清除血腫，降低死亡率，并恢復(fù)受損神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)鉆孔；小骨窗開顱；高血壓基底節(jié)區(qū)出血；療效

作為神經(jīng)外科常見病與多發(fā)病之一，高血壓腦出血多發(fā)于中老年人，其中基底節(jié)區(qū)出血發(fā)病率最高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)出血治療術(shù)式選擇存在爭議。本次研究選取高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者90例，分別采用小骨窗開顱和微創(chuàng)鉆孔血腫腔穿刺引流術(shù)治療，比較兩組患者近期療效、死亡率及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分等，探討兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血臨床效果差異。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年3月收治高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者90例，依據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診，血腫量≤60 mL。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各45例；A組患者中男性28例，女性17例，年齡43～68歲，平均年齡為（52.18±4.75）歲，平均血腫量為（39.64±5.37）ml；B組患者中男性30例，女性15例，年齡41～69歲，平均年齡為（52.66±4.80）歲，平均血腫量為（39.75±5.41）ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 A組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，即行頭顱CT血腫定位，切口3～4 cm全層切開至骨膜后鉆取骨窗3 cm，之后切開硬腦膜清除血腫，放置引流管。B組患者則采用微創(chuàng)鉆孔血腫腔穿刺引流術(shù)治療，即行頭顱CT確定血腫穿刺位置，以粉碎穿刺針經(jīng)顱骨進(jìn)入血腫腔緩慢抽吸至負(fù)壓出 現(xiàn)[3]，放置引流管；穿刺24 h后顱內(nèi)注入尿激酶2.0萬U，Q8h，每次注入后均夾閉1 h，開放低位引流7 h，連續(xù)注入4～7 d。

1.3觀察指標(biāo) ①隨訪6 w記錄患者死亡例數(shù)，計(jì)算死亡率；②分別于治療前和治療后6 w行神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)，參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[2]。

1.4近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效，術(shù)后血腫及神經(jīng)功能障礙完全消失，肌力>4級(jí)，生活自理能力恢復(fù)；②有效；術(shù)后血腫大部分消失，神經(jīng)功能輕度障礙，肌力≤3級(jí)；③無效，術(shù)后血腫留存明顯，神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata 3.01和SPSS 12.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效比較 B組患者近期療效顯著優(yōu)于A組 （P<0.05）；見表1。

2.2兩組患者死亡率比較 A組和B組患者死亡率分別為13.33%（6/45），2.22%（1/45）；B組患者死亡率顯著低于A組（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著降低，且B組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于A組（P<0.05），見表2。

3討論

流行病學(xué)研究顯示，我國高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，這與進(jìn)入老齡化社會(huì)及人民飲食習(xí)慣改變密切相關(guān)[3]。目前對(duì)于高血壓腦出血常規(guī)選擇外科手術(shù)治療，以有效降低顱內(nèi)壓，解除局部壓迫，預(yù)防腦疝形成[4]。小骨窗開顱術(shù)是高血壓腦出血臨床常用術(shù)式之一，血腫清除和腦水腫緩解效果確切，但開顱治療對(duì)于腦組織損傷明顯，不利于神經(jīng)功能損傷恢復(fù)。微創(chuàng)鉆孔術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中密閉性優(yōu)及引流徹底等優(yōu)勢(shì)；已有研究顯示，微創(chuàng)鉆孔術(shù)可有效提高腦細(xì)胞對(duì)凝血酶級(jí)聯(lián)反應(yīng)的耐受性，促進(jìn)損傷神經(jīng)纖維束修復(fù)再生；同時(shí)微創(chuàng)鉆孔能夠促進(jìn)血腫周圍組織液排出，在緩解腦組織水腫及壓迫癥狀方面具有優(yōu)勢(shì)[5]。

本次研究結(jié)果中，B組患者近期療效和死亡率均顯著優(yōu)于A組 （P<0.05），提示微創(chuàng)鉆孔血腫清除治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血在清除血腫，降低死亡率方面優(yōu)勢(shì)明顯；而兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著降低，且B組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于A組（P<0.05），則證實(shí)微創(chuàng)鉆孔血腫腔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血有助于改善受損腦部神經(jīng)功能，效果優(yōu)于小骨窗開顱。

綜上所述，相較于小骨窗開顱，微創(chuàng)鉆孔血腫清除治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血可有效清除血腫，降低死亡率，并恢復(fù)受損神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳立群.微創(chuàng)小骨窗置管引流術(shù)治療高血壓腦出血256例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996.

[3]張巖睿，常劍，齊欣，等.微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012.

[4]任大斌，曹文富，崔長松，等.鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血87例臨床療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010.

[5]黃鳴，余大超.微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011.

編輯/肖慧