摘要：目的 探討血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死（acute myocardialinfarction，AMI）診斷中的臨床意義。方法 回顧性分析2013年03月～2014年04月我院收治的67例急性心肌梗死患者（觀察組）血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T檢測結(jié)果，并與同期50例健康體檢者（對照組）血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T檢測結(jié)果作對比分析。結(jié)果 兩組心肌酶譜及cTnT水平比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），且cTnT升高的幅度較心肌酶譜顯著；觀察組心肌酶譜及cTnT檢測陽性率比較，cTnT陽性率明顯高于心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)陽性率（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清心肌酶譜與cTnT，對AMI的早期診斷及療效觀察有較高價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心肌酶譜；肌鈣蛋白T

急性心肌梗死是臨床上較為常見的危險(xiǎn)性疾病，屬于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷所引起的心肌缺血性壞死。臨床上主要表現(xiàn)為持久性的胸骨后疼痛、心律失常、休克及心力衰竭等癥狀，伴隨有血清心肌酶增高及心電圖改變[1]。AMI的臨床診斷除了根據(jù)心電圖和病史外，臨床上一般以心肌酶譜檢測異常作為AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其中肌酸激酶同工酶（CK-MB）常被視為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，肌鈣蛋白作為新一代的血清學(xué)指標(biāo)，對AMI具有很高的特異性和敏感性。我們回顧性分析了2013年03月～2014年04月我院收治的67例急性心肌梗死患者血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T檢測結(jié)果，并與同期50例健康體檢者血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T檢測結(jié)果作對比分析，旨在探討血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在AMI診斷中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組67例，均為2013年03月～2014年04月我院收治的急性心肌梗死患者，其中男43例，女24例，年齡38～79歲，平均（55.6±5.2）歲，均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組50例，均為同期來我院進(jìn)行健康體檢的正常人群，其中男28例，女22例，年齡35～68歲，平均（56.2±6.5）歲，均排除惡性腫瘤、急性感染、嚴(yán)重肝腎疾病及外傷等。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組于心絞痛發(fā)作時(shí)靜脈采集非抗凝血及肝素鈉抗凝血各3ml，對照組于空腹晨起靜脈采集非抗凝血及肝素鈉抗凝血各3ml，所有對象均在2hr內(nèi)分離血清、血漿，血清用于檢測心肌酶譜，血漿用于檢測cTnT。心肌酶譜檢測采用東芝120型全自動(dòng)生化分析儀，試劑為配套的生化試劑，心肌酶譜包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），CK>200 U/L、CK-MB>25 U/L、LDH >240 U/L、AST>40 U/L視為陽性；cTnT檢測采用瑞萊SSJ-2免疫分析儀，試劑為儀器配套試劑，cTnT>0.1ng/ml視為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心肌酶譜及cTnT水平比較 兩組心肌酶譜及cTnT水平比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），且cTnT升高的幅度較心肌酶譜顯著，見表1。

2.2觀察組心肌酶譜及cTnT檢測陽性率比較 觀察組cTnT陽性率明顯高于心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)陽性率（P<0.05），見表2。

3討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病急，病情危重的疾病，死亡率高。在AMI診斷方面，心肌酶譜是常用的指標(biāo)，它們在診斷急性心肌梗死上有重要的臨床意義，尤其是CK-MB，是目前應(yīng)用最為廣泛的心肌損傷生化標(biāo)志物，當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血急劇減少時(shí)，心肌細(xì)胞壞死促使大量心肌酶釋放入血，CK-MB含量明顯升高，適用于AMI早期診斷，但特異性較cTnT差，CK、LDH、AST敏感性低于CK-MB，LDH、AST對就診較晚以及AMI的病程觀察有一定的價(jià)值，若LDH恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，可預(yù)示梗死心肌范圍擴(kuò)大或再梗死[2]。

肌鈣蛋白是由結(jié)構(gòu)和功能完全不同的3個(gè)亞單位（cTnT、cTnC、cTnI）組成的收縮蛋白復(fù)合物，參與肌肉收縮的鈣激活調(diào)節(jié)過程。cTnT在心肌中主要有兩種存在形式，約5%是可溶性cTnT，位于胞漿內(nèi)，其分子量較小，在AMI發(fā)生后cTnT能較快的直接進(jìn)入血液循環(huán)，升高時(shí)間范圍為1～10 h，平均為3 h，約在發(fā)病后12～24 h在血液中出現(xiàn)第一次高峰，因此cTnT可作為診斷AMI的早期標(biāo)志物。而心肌細(xì)胞中的其余cTnT以結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的形式存在，AMI時(shí)逐漸釋放到血液中，形成血液中第二個(gè)cTnT高峰，持續(xù)時(shí)間達(dá)7 d以上，形成很寬的窗口期。另外，正常血液中的cTnT含量很低，AMI發(fā)生時(shí)cTnT在血液中的濃度至少升高數(shù)倍，所以此診斷指標(biāo)有較高的敏感性。目前，cTnT已成為一種新型的心肌損傷檢測指標(biāo)[3]。

本文結(jié)果顯示，AMI患者心肌酶譜、cTnT與對照組比較，其含量及陽性率明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在AMI患者中，cTnT的陽性率高于心肌酶譜，與李丹妮等報(bào)道結(jié)果相似[4，5]，提示心肌酶譜與cTnT聯(lián)合檢測，具有協(xié)同互補(bǔ)的作用，對AMI的早期診斷及療效監(jiān)測有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊