摘要：目的 探討異位妊娠的術(shù)中護(hù)理效果。方法 選取本院2011年10月～2013年12月診治的異位妊娠患者142例，均行手術(shù)治療。采用數(shù)字隨機法分為兩組，71例患者實施術(shù)中常規(guī)護(hù)理為對照組，71例患者實施術(shù)中護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者治愈率（98.6%）明顯高于對照組（87.6%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）明顯低于對照組（15.5%），觀察組患者護(hù)理滿意度（97.2%）明顯高于對照組（85.9%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中護(hù)理干預(yù)可顯著提高異位妊娠患者的手術(shù)治療效果，可明顯降低術(shù)中術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，更易為患者所接受，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；術(shù)中護(hù)理；治療效果；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

異位妊娠即為\"宮外孕\(zhòng)"，是指孕卵著床部位在孕婦宮腔之外的妊娠類型。若未得到及時救治，可能會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。在手術(shù)治療過程中加強護(hù)理，提高孕婦的治療依從性，可有效改善手術(shù)治療效果。因此，探討異位妊娠術(shù)中護(hù)理的有效措施，是產(chǎn)科護(hù)理人員急需思考的重要問題。本院選取2011年10月～2013年12月行手術(shù)治療的異位妊娠患者142例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，分別行術(shù)中常規(guī)護(hù)理和術(shù)中護(hù)理干預(yù)，針對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2011年10月～2013年12月行手術(shù)治療的異位妊娠患者142例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，71例患者實施術(shù)中常規(guī)護(hù)理為對照組，年齡為19～38歲，平均年齡為（27.1±6.3）歲，患病時間為37～102d，平均患病時間為（58.7±10.5）d，71例患者實施術(shù)中護(hù)理干預(yù)為觀察組，年齡為20～39歲，平均年齡為（27.3±5.8）歲，患病時間為36～104d，平均患病時間為（59.0±11.4）d，排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、腫瘤疾病、感染性疾病的患者。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、患病時間等），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法 對照組患者實施術(shù)中常規(guī)護(hù)理。由于患者病情危急，腹痛明顯，要及時給予其有效的體液補充，建立快速的輸液通路，給予患者補液、補血、靜脈給藥，還要給予患者必要的氧療，可實施持續(xù)高流量氧氣吸入，及時備好各種急救用品和醫(yī)療設(shè)備，要提前確保設(shè)備的安全有效性，根據(jù)患者的病情，實施有效的對癥治療，包括升壓、強心、止血等治療與護(hù)理。

觀察組患者實施術(shù)中護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。通過溝通和交流，掌握患者的心理狀況，進(jìn)入手術(shù)室后，要給予患者有效的心理疏導(dǎo)，消除其各種不良心理因素的影響，多給予患者安慰和鼓勵，提高患者配合治療的積極性和主動性，列舉成功的治療案例，幫助患者建立治療的信心和決心。②術(shù)中出血的護(hù)理。在建立氣腹實施穿刺的過程中，要避開中轉(zhuǎn)開腹大血管的走行，一旦出現(xiàn)大出血，要給予患者有效的對癥處理，可給予患者輸血治療。③皮下氣腫的護(hù)理。要開展預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，在建立氣腹針穿刺的同時，要密切配合醫(yī)生對充氣的具體壓力和充氣時間的合理調(diào)整，要有效確定最佳參數(shù)，立即采取氣腹壓力降低的有效方法。④消化道護(hù)理。注意患者的消化道狀況，出現(xiàn)惡心嘔吐病癥時，要謹(jǐn)防誤吸的發(fā)生，強化護(hù)理人員的防護(hù)意識。⑤體位護(hù)理。在實現(xiàn)有效的麻醉穿刺后，要幫助患者擺放合適的體位，以減輕患者的各種不適感覺。⑥消毒護(hù)理。洗手護(hù)士要提前洗手，整理臺上用物，要根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣和操作術(shù)式進(jìn)行有預(yù)見性的配合工作，要一絲不茍，嚴(yán)肅認(rèn)真的配合醫(yī)生的操作，及時準(zhǔn)確傳遞及時清點醫(yī)療器械，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，要確保傳遞的每個器材都可以準(zhǔn)確達(dá)到術(shù)者的手中，不需要調(diào)整就可使用，可大幅縮短患者的手術(shù)操作時間，以避免延誤手術(shù)，要記錄各種敷料和縫線針。⑦術(shù)畢時，要及時清點患者手術(shù)的各種耗材和醫(yī)療用品，及時擦拭患者的血跡，蓋上敷料，將患者送入病房，向當(dāng)班護(hù)士交代手術(shù)結(jié)果和各種注意事項。

1.3觀察指標(biāo) 異位妊娠患者的觀察指標(biāo)如下：治療效果（治愈、未治愈）、并發(fā)癥情況（惡心嘔吐、腹痛腹脹、視力模糊、劇烈疼痛）、護(hù)理滿意度情況（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn) 異位妊娠患者治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈?；颊叩呐R床病癥消失，B型超聲檢查時異位妊娠包塊消失或明顯減小。②未治愈?；颊叩呐R床病癥無改善，B型超聲檢查時異位妊娠包塊無改變或明顯增大。

異位妊娠患者護(hù)理滿意度情況的評定標(biāo)準(zhǔn)：①非常滿意?；颊邔ψo(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定。②滿意。患者對護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定。③不滿意。患者對護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。④護(hù)理滿意度情況=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 兩組患者的治療效果比較結(jié)果顯示（見表1），觀察組患者治愈率（98.6%）明顯高于對照組（87.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥情況比較 兩組患者的并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（見表2），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）明顯低于對照組（15.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度水平比較 患者身體機能恢復(fù)后，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度水平，觀察組患者的護(hù)理總滿意度為98.6%，遠(yuǎn)高于對照組患者的總滿意度水平（83.1%），組間比較結(jié)果有明顯差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

異位妊娠具有發(fā)病急、病情兇險的特點，手術(shù)治療是異位妊娠的有效治療方法，可明顯改善患者的臨床病癥，有效清除患者的異位妊娠病灶。保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也從\"巨創(chuàng)\"走向\"微創(chuàng)\"。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。深受廣大患者歡迎。

諸多研究表明，有效的護(hù)理在異位妊娠手術(shù)治療過程中發(fā)揮著重要作用，可進(jìn)一步提高患者的手術(shù)治療效果，可明顯改善患者的預(yù)后，臨床療效顯著。總結(jié)異位妊娠術(shù)中護(hù)理體會可知：①實施有效的體位護(hù)理，使患者頭部略低于足部，下肢的抬高角度約為12°左右，并在手術(shù)開始前固定大腿，可明顯減少患者手術(shù)治療中多種不適的發(fā)生；②提高與醫(yī)生的配合度，及時準(zhǔn)備并傳遞手術(shù)醫(yī)療器材，可以顯著縮短患者的治療時間；③建立快速的輸液通路，可改善患者的體內(nèi)體液環(huán)境，及時補充由于手術(shù)而喪失的大量體液，為患者的生命提供支持，為患者的治療爭分奪秒；④給予患者有效的心理疏導(dǎo)，可以穩(wěn)定患者的情緒，提高患者配合治療的積極性和主動性，可確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，有助于控制患者的臨床病癥；⑤若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血情況，使患者出現(xiàn)面色蒼白等失血性休克的癥狀，可酌情給予供氧輔助呼吸，為患者提供維系生命所需的正常供氧量；⑥術(shù)中應(yīng)確保手術(shù)室環(huán)境為20～23℃，以維系患者在術(shù)中的正常體溫，若患者出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，可在輸液前進(jìn)行液體加溫；溫度不宜過高，以免發(fā)生血管擴張，造成病情惡化。高效的術(shù)中護(hù)理不僅可優(yōu)化治療效果，還能提高患者的護(hù)理滿意度，效果顯著。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率為98.6%，遠(yuǎn)高于對照組的總有效率水平（P=87.6%）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，明顯低于對照組患者（P=15.5%）；且觀察組患者的護(hù)理總滿意度為97.2%，也顯著高于對照組水平，即85.9%。兩組患者的組間比較結(jié)果有顯著差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，加強術(shù)中護(hù)理干預(yù)不僅可顯著提高手術(shù)成功率，降低孕者的并發(fā)癥發(fā)生率，為孕者提供更可靠的安全保障，還可提高患者的護(hù)理滿意度，有助于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

綜上所述，異位妊娠患者在進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)從心理護(hù)理、體位護(hù)理、輸血護(hù)理及無菌護(hù)理等方面加強術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可有效提高手術(shù)成功率和患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，值得產(chǎn)科護(hù)理人員在臨床工作中借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁杞香，古海榮.臨床護(hù)理路徑在異位妊娠手術(shù)患者中的應(yīng)用 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（5）：797-798.

[2]肖飛娥，鄭德娟，屈小英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡異位妊娠圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：98-99.

[3]李云化.異位妊娠48例手術(shù)治療護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2B）：146-147.

[4]夏夫榮.臨床合理用藥雜志[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：173-174.

編輯/申磊