摘要：目的 通過與奧美拉唑三聯(lián)療法的比較，觀察埃索美拉唑、膠體果膠鉍干混懸劑、左氧氟沙星、克拉霉素對合并幽門螺桿菌（HP）感染胃食管返流患者HP的根除率。方法 將120例HP陽性胃食管返流患者隨機分為二組，A組65例，以埃索美拉唑20mg，2次/d，膠體果膠鉍干混懸劑150mg，3次/d，左氧氟沙星0.2，2次/d和克拉霉素500 mg，2次/d，治療1w；B組55例，以奧美拉唑20 mg，2次/d，羥氨芐青霉素1000 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d治療1w為對照組。在治療前和療程結(jié)束4w以上，采用胃鏡檢查胃食管返流情況及C14呼氣試驗檢測HP。結(jié)果 A組的HP根除率為93.8%，抗返流總有效率為91.7%，明顯高于B組的81.8%、72.7%（P<0.01）。A、B兩組副反應小，均能耐受。結(jié)論 埃索美拉唑四聯(lián)療法的HP根除率高、安全、耐受性好，抗返流治療明顯，是一種理想的HP根除及抗返流方法。

關(guān)鍵詞：埃索美拉唑；左氧氟沙星；膠體果膠鉍干混懸劑；幽門螺桿菌

尋求效佳、安全、價廉、療程短的根除幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）方案近年的熱點，國內(nèi)外曾推薦用質(zhì)子泵抑制劑洛賽克三聯(lián)療法，它能快速促進潰瘍愈合，使胃和十二指腸內(nèi)酸環(huán)境減少和抑制幽門螺桿菌（HP）的生長，但其HP根除率各家報道不一，一般在50%～85%，由于耐藥因素的存在尤其合并有胃食管返流的患者治療更加困難。本研究采用埃索美拉唑四聯(lián)療法治療合并有幽門螺桿菌感染的胃食管返流，旨在探討較為理想的根除HP及抗返流方案。

1資料與方法

1.1一般資料 共有120例經(jīng)胃鏡檢查和C14呼氣檢測證實有HP感染的胃食管返流患者，反流性食管炎內(nèi)鏡診斷使用洛杉磯分類方法[1]。全部患者均在我院消化內(nèi)科住院或門診治療、隨訪?；颊?個月內(nèi)均未接受鉍劑或抗生素治療，均未攝入非甾體消炎藥或皮質(zhì)激素及無青霉素過敏史，無潰瘍并發(fā)癥及嚴重臟器功能損害。

1.2方法 將120例患者隨機分為A、B兩組，其中A組65例，其中反流性食管炎A級32例，B級19例，C級14例。B組55例，其中反流性食管炎A級29例，B級16例，C級10例.兩組患者年齡、性別、病程長短和煙酒嗜好等均差異無顯著性，見表1。治療期間不接受其它任何藥物，隨訪患者，詳細記錄返流緩解情況及藥物的副作用。

1.3 治療方案 見表1。

1.4 HP檢測與判斷標準 治療前后分別進行胃鏡檢查及C14呼氣試驗檢測，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的C14呼氣試驗儀，受試者應在早上空腹或進食2h后受試，受試前漱口。陽性判斷標準：C14-UBT>100dpm/-ummolco2時，可判定受試者陽性。HP根除標準為停藥1個月C14-UBT<100dpm/-ummolco2。

1.5療效判定 顯效：胃鏡檢查食管炎消失或臨床表現(xiàn)返流消失；有效：胃鏡檢查食管炎存在，臨床表現(xiàn)返流消失，無效：胃鏡檢查食管炎不消失或臨床表現(xiàn)返流存在，抗返流總有效率等于顯效加有效的百分比。HP根除：每例患者在治療前和療程結(jié)束4w以上進行C14呼氣試驗檢測，若C14-UBT>100dpm/-ummolco2 ，確定為HP感染，在療程結(jié)束1月后復查時若C14-UBT<100dpm/-ummolco2 為HP根治，否則為未愈，即根除失敗。

1.6 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表2。

2.1A、B兩組的HP根除率 見表2。結(jié)果顯示，A組的根除率為93.8%，明顯高于B組（81.8%），差異有非常顯著性（P<0.01）。

2.2A、B兩組的抗返流總有效率 見表2。結(jié)果顯示，A組的抗返流總有效率為91.7%，明顯高于B組（72.7%），差異有顯著性（P<0.01）。

2.3 藥物的副反應 A、B兩組患者在治療期間未發(fā)生嚴重不良反應。A組2例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎。B組5例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)頭暈、惡心、上腹部不適，均不影響繼續(xù)服藥，兩組患者無因藥物副反應而停藥者。

3 討論

胃食管反流?。℅ERD）是臨床上常見的疾病，自質(zhì)子泵抑制劑問世以來，大多數(shù)GERD患者的癥狀得到了控制，食管炎的病損得以愈合，但欲長期緩解癥狀，需長程治療。據(jù)報道經(jīng)用質(zhì)子泵抑制劑得以控制的GERD一旦停藥，復發(fā)率可達75%～92%[2]，尤其是合并幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的患者，癥狀反復發(fā)作，不能停藥。流行病學研究顯示：95%以上的十二指腸潰瘍、75%以上的胃炎、胃潰瘍病人存在HP感染[3]，因此國內(nèi)外主張對胃食管返流患者抗返流同時均須根除幽門螺桿菌。大量研究證據(jù)表明，HP具有諸多毒力致病因子及宿主對它的免疫反應，使得HP能夠引起食管、胃和十二指腸粘膜完整性的破壞[4]。目前幽門螺桿菌感染的理想治療是含質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法，平均根除率為85.7%[5]，而影響療效的主要原因是細菌對抗生素的耐藥。目前常用的抗生素如甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、克拉霉素都存在不同程度的耐藥問題，且耐藥率有不斷增加趨勢。鄒軍等[6]的研究顯示替硝唑的耐藥率是90.4%，阿莫西林的耐藥率是11.5%，克拉霉素的耐藥率是25%，而左氧氟沙星的耐藥率僅為1.9%，對阿莫西林、克拉霉素、替硝唑同時耐藥的為9.6%，而這些菌株對左氧氟沙星均敏感，提示左氧氟沙星是一種可供選擇的藥物，它是一種氟喹諾酮類的抗生素，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌及陰性菌均有殺菌活性，對幽門螺旋桿菌有效，且耐藥率明顯低于常規(guī)三聯(lián)方案中的抗生素[7]。埃索美拉唑是一種雙-S-5-甲氧基-2-1H-苯并咪唑鎂三水合物，是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，通過特異性的靶向作用機制減少胃酸分泌，能特異性抑制CYP2C19及H-K-ATP酶，具有較強的抑制胃酶分泌功能，生物利用度高，具有較強根治HP及抗返流作用。膠體果膠鉍為一種新型膠體鉍制劑，也是一種粘膜保護劑，具有較強抗HP作用，同時還可刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌黏液，有利上皮細胞自身修復；筆者采用埃索美拉唑四聯(lián)七日療法根治HP感染的胃食管返流患者，并設(shè)計奧美拉唑、羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)七日療法為對照組，結(jié)果顯示：在HP根治及抗返流方面，埃索美拉唑組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），易于患者接受。本研究結(jié)果顯示：埃索美拉唑四聯(lián)七日療法是一組短期、療效高、不良反應少、依從性好、相對經(jīng)濟較理想的HP根除及抗返流治療方法。

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[7]鄒軍，楊昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實驗室評價和臨床研究[J].中華醫(yī)學雜志，2003，83（20）：1778-1781.

編輯/許言