摘要：目的 對優(yōu)質(zhì)護理應用于老年膝部嚴重骨折圍手術期價值進行分析。方法 選取40例老年膝部嚴重骨折患者，隨機將所有患者分成對照組（20）與護理組（20），對照組采取基礎護理，護理組采取優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組護理效果。結(jié)果 護理組優(yōu)良概率為90.00%，對照組優(yōu)良概率為75.00%，護理組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于老年膝部嚴重骨折患者做好充分術前準備，手術以后采取有效護理，這是確保手術效果的關鍵，優(yōu)質(zhì)護理能使患者護理質(zhì)量得到提高，保證治療效果，降低死亡概率與病殘概率，使患者生活質(zhì)量得以提高。

關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；老年膝部嚴重骨折；圍術期；價值分析

本組中的老年膝部嚴重骨折患者主要是指年齡在60歲以上，并且伴有股骨髁上骨折患者，根據(jù)Neer分型，存在移位粉碎性股骨髁間骨折[1，2]。會對血管造成嚴重損傷，老年患者并發(fā)癥比較多，這會在一定程度上增加治療難度，嚴重骨折患者容易致殘。本文主要對優(yōu)質(zhì)護理應用于老年膝部嚴重骨折圍手術期價值進行分析，其圍術期療效較為理想，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年6月～2014年 6月收治的40例老年膝部嚴重骨折患者，隨機將所有患者分成對照組（20）與護理組（20），有15例女性患者，25例男性患者，年齡在60～74歲，平均為（67.52±5.37）歲；病程在2h～3w，平均為（3.12±0.53）d。其中3例伴有糖尿病，3例伴有慢性阻塞性肺病，2例伴有冠心病，8例伴有原發(fā)型高血壓；8例脛骨平臺骨折，5例股骨髁間骨折，27例股骨髁上骨折；16例摔傷，24例交通傷。本組患者容易診斷，周圍與膝部都伴有腫脹疼痛功能障礙，局部出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、畸形以及壓痛[3，4]。部分患者存在張力性水皰。血管神經(jīng)損傷不明顯。CT與X線都能將骨折類型明確，彩色多普勒超聲能明確血管是否有栓塞與血栓，靜脈造影能確定栓塞實際情況。將兩組患者的年齡、性比以及病程等一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.2方法 本組患者根據(jù)ASA（美國麻醉師協(xié)會）分型，劃分為II級到III級[5，6]。12例采取氣管插管全麻，28例采取持續(xù)硬膜外麻醉。采取骨折切開復位內(nèi)固定方法，25例行髂骨植骨術。完成固定以后，檢查發(fā)現(xiàn)，骨折均能恢復力線，并有效固定。創(chuàng)面使用生理鹽水進行沖洗，然后采取骨植。將血漿引流管放置到創(chuàng)面，使引流保持通暢。手術主要目的為通過解剖恢復，然后固定。初期需要做適當?shù)年P節(jié)功能活動，降低病殘概率與發(fā)生并發(fā)癥概率。

對照組采取基礎護理，主要包括舒適護理、排泄護理、飲食護理以及體位護理等。護理人員要定時對病房進行巡視，了解患者的日常需求。本組患者手術以前需要采取消腫與牽引制動，防止副損傷與血栓。保持衣服與床鋪的清潔干燥。對患者進行適當飲食指導，防止臥床所引發(fā)的壓瘡、尿路感染以及肺部感染。按照患者的實際需要，采取相應的措施與方案。護理組采取優(yōu)質(zhì)護理：①心理護理。外傷患者通常伴有焦慮、緊張等負面心理情緒，在加上手術以后的恐懼，患者容易出現(xiàn)心理方面的障礙。同時老年患者對承受打擊能力降低，所以對老年患者采取心理護理有著重要的作用。按照患者的不同情況，制定相應的護理方案。向患者介紹骨折特點、手術有關知識以及重要性。手術過程中要保持心態(tài)平穩(wěn)，使麻醉風險得以降低，確保順利完成手術。手術以后，患者可能由于擔憂疼痛，對于肢體功能鍛煉無法積極配合，向患者說明功能鍛煉重要作用，使其能循序漸進的主動鍛煉，最大限度的使肌肉關節(jié)得到鍛煉。②?？谱o理。主要包含術前護理、術中護理、術后護理以及并發(fā)癥預防，這需要護理人員具有豐富臨床經(jīng)驗、預見性以及扎實基礎理論。入院以后，不僅要掌握患者病情，還需要了解其社會、家庭、心理以及生理等狀況，并且制定針對性護理方案。手術以前要對患肢感覺、血循環(huán)、神智以及呼吸等進行嚴密觀察，避免形成血栓、栓塞、脂栓癥、筋膜室綜合征、血管損傷以及神經(jīng)損傷等，一些并發(fā)癥會對患者生命造成威脅，甚至致殘。手術過程中，要采取規(guī)范化操作，提倡無菌理念。手術室人員、室溫以及消毒等都需要按照標準嚴格執(zhí)行。手術過程中采取規(guī)范化操作有著重要作用，熟練掌握手術操作步驟，對手術進展進行嚴密觀察，手術器械要及時傳遞，確保順利進行手術。手術以后對患者生命體征做嚴密觀察，及時準備搶救物品與設備，確保引流管保持通暢，并觀察引流物，手術以后按照手術部位特點，形成栓塞以及血栓可能性進行詳細觀察，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)異常情況，要及時向醫(yī)生報告，并采取相應處理措施。手術以后，對患者滲血情況進行嚴密觀察，術前由于行常規(guī)抗凝，所以手術以后可能會發(fā)生慢性滲血。手術以后合理鍛煉關節(jié)與肌肉是一個重要環(huán)節(jié)，同時也是降低致殘概率的關鍵。③并發(fā)癥護理。一旦發(fā)生脂栓癥、心肌梗死、肺梗死、形成深靜脈血栓，會引發(fā)嚴重后果，甚至威脅到患者生命。形成深靜脈血栓會伴有一定程度的腫脹，要及時向醫(yī)生報告，及時進行診斷與治療。除了觀察患者肢體，還應該對患者神志、心跳以及呼吸等情況進行嚴密觀察，便于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。在形成深靜脈血栓以前，要保持患肢血流通暢，加強肌肉收縮，有助于消腫，避免形成血栓。一旦形成血栓，要進行合理的制動，以免由于栓子脫落造成肺梗塞。臥床與牽引可能會出現(xiàn)壓瘡以及尿路感染等并發(fā)癥，對患者肺功能鍛煉進行合理指導，使呼吸道保持通常，有效的咳痰，使其能盡快下床活動或者是坐起，使肺功能得到改善。多喝水能使尿管保持通暢，如果有需要可以采用抗生素。對受壓部位要定時的按摩，盡快下床或者是坐起。后期患肢容易出現(xiàn)肌肉萎縮，通常在手術2個月以后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎或者是關節(jié)僵硬，在疼痛得到緩解以后，指導患者進行患肢功能鍛煉。關節(jié)與肌肉首先進行收縮活動，然后將患肢抬起，在重力作用下小腿做屈伸關節(jié)活動。一些患者由于創(chuàng)面粘連所引起的疼痛，拒絕接受患肢功能鍛煉?；颊咴诓鹁€以后可以熱浴，并做適當?shù)陌茨?，使膝關節(jié)粘連松懈，在放松狀況下做關節(jié)鍛煉。

1.3關節(jié)功能恢復評價 患者膝部出現(xiàn)疼痛感，在功能方面不是很正常，為差；患者的膝部有疼痛感，但是功能沒有異常情況，為可；患者的膝部有短時間的疼痛，活動受到一定的影響，但是功能沒有異常，為良；膝部沒有疼痛的感覺，功能方面正常，為優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數(shù)資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，計量資料x±s表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對患者進行7～35個月的隨訪，平均為（20.13±6.23）個月。根據(jù)膝關節(jié)損傷標準評估膝關節(jié)功能，作為療效判定標準。在護理組中，10例優(yōu)，8例良，1例可，1例差，優(yōu)良概率為90.00%；在對照組中，9例優(yōu)，6例良，3例可，2例差，優(yōu)良概率為75.00%，護理組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

老年患者通常有一定程度的骨質(zhì)疏松，但是膝部骨折一般是由于暴力所造成的，損傷機制較為復雜、并發(fā)癥較多、預后差、風險性高[7，8]。加強對老年患者心理護理，多與其進行溝通，老年患者身體各項機能能逐漸減退，容易引發(fā)多器官功能退化，在受傷以后會出現(xiàn)并發(fā)癥，所以要對手術耐受進行準確評估。在手術前后采取有效措施預防形成深靜脈血栓，避免發(fā)生心肺梗死。對環(huán)境溫度加強控制，以免發(fā)生低體溫。老年患者受到生理原因影響，會在溫度調(diào)節(jié)方面出現(xiàn)障礙。低體溫會對凝血功能造成影響，增加發(fā)生心血管并發(fā)癥危險以及傷口感染概率。對患者加強膝關節(jié)的功能鍛煉，幫助患者樹立信心。本文研究結(jié)果顯示，護理組優(yōu)良概率為90.00%，對照組優(yōu)良概率為75.00%，護理組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這說明對于老年膝部嚴重骨折患者做好充分術前準備，手術以后采取有效護理，這是確保手術效果的關鍵，優(yōu)質(zhì)護理能使患者護理質(zhì)量得到提高，保證治療效果，降低死亡概率與病殘概率，使患者生活質(zhì)量得以提高。

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