摘要：目的 規(guī)范臨床護(hù)理帶教方法，提高護(hù)生帶教質(zhì)量，使護(hù)生通過臨床實(shí)踐順利從學(xué)校走向工作崗位。方法 分析基層醫(yī)院臨床帶教管理中存在的問題，并提出應(yīng)對措施。結(jié)果 臨床教學(xué)管理工作趨于制度化、規(guī)范化， 帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高。結(jié)論 針對實(shí)習(xí)帶教中存在問題，制定合理有效的對策，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；臨床帶教；護(hù)生；問題；對策

我院是一所地處哈薩克斯坦邊境的基層醫(yī)院，每年都要接受大批護(hù)生和招聘一定數(shù)量的畢業(yè)護(hù)生到醫(yī)院工作。提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士素質(zhì)，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，關(guān)鍵在于臨床帶教的效果[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對未來護(hù)理人員的素質(zhì)要求也越來越高，因此基層醫(yī)院傳統(tǒng)的帶教管理模式已不適應(yīng)優(yōu)秀護(hù)理人才的培養(yǎng)。結(jié)合我院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教管理實(shí)踐，就如何做好護(hù)生臨床帶教管理進(jìn)行分析，提出對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 帶教老師存在的問題

1.1管理體制不夠健全 我院是一所二級(jí)綜合性醫(yī)院，因管理人員分工不明確，護(hù)理管理部門人員身兼多職，每天需要應(yīng)付大量的日常事務(wù)，缺乏精力和時(shí)間進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理臨床帶教管理工作，對臨床教學(xué)管理意識(shí)薄弱，重視程度不夠。

1.2帶教人力不足，自身素質(zhì)較低 近年來基層醫(yī)院因受體制編制的限制，護(hù)理人員流動(dòng)快，隊(duì)伍年輕化，導(dǎo)致具有5年以上工作經(jīng)歷的護(hù)理人員嚴(yán)重不足，迫使低年資、低學(xué)歷的護(hù)士就要擔(dān)任臨床帶教任務(wù)，其中大部份帶教老師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及授課能力，專業(yè)知識(shí)也因?qū)W歷相對偏低而受到一定的限制，所以在指導(dǎo)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際和培養(yǎng)臨床思維能力方面表現(xiàn)不足，不能滿足護(hù)生對護(hù)理知識(shí)的高標(biāo)準(zhǔn)需求，使護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性受到很大影響。

1.3帶教方法局限 基層醫(yī)院因帶教管理制度不健全，護(hù)生排班時(shí)大多在白天，實(shí)行的是\"跟班不跟人\"的傳統(tǒng)帶教模式，護(hù)生頻繁更換帶教老師，感覺無所適從；帶教老師也因忙于完成臨床工作，沒有過多的精力和時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，護(hù)生多是幫老師完成一些簡單跑腿的體力工作；或?yàn)楣?jié)約工作時(shí)間， 帶教老師\"只做不講\"，有的老師只讓護(hù)生擔(dān)任\"翻譯\"角色，護(hù)生沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行技能操作，這種帶教方式嚴(yán)重挫傷了護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性，不利于護(hù)生工作能力的培養(yǎng)。

2 護(hù)生存在問題

2.1護(hù)生綜合素質(zhì)不高 我院主要承擔(dān)本地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校中專學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，這些學(xué)生多來自于農(nóng)牧區(qū)，年齡小， 基礎(chǔ)知識(shí)差，綜合素質(zhì)不高，在校時(shí)不重視專業(yè)課程的學(xué)習(xí)或者學(xué)習(xí)費(fèi)力，未能掌握好本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)時(shí)專業(yè)知識(shí)缺乏，操作實(shí)踐技能差，影響實(shí)習(xí)效果。

2.2護(hù)患溝通不良，患者排斥護(hù)生 護(hù)生初入臨床，業(yè)務(wù)技能生疏，語言表達(dá)能力較差，缺乏與患者溝通交流的技巧，實(shí)施操作前不與患者商量、解釋征的患者同意就開始操作；有些患者不相信護(hù)生的技術(shù)能力，排斥護(hù)生，甚至產(chǎn)生不滿和抵觸情緒，導(dǎo)致護(hù)生操作時(shí)更加緊張，易出現(xiàn)失誤。

2.3護(hù)生的法律意識(shí)淡薄 由于學(xué)校受教育體制的限制，開設(shè)與護(hù)理有關(guān)的法律課程不多，學(xué)生對法律法規(guī)知識(shí)了解很少， 初到臨床也沒有經(jīng)歷過臨床實(shí)際糾紛案例，帶教中老師往往又忽略護(hù)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，使有的護(hù)生認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師頂著與自己無關(guān)，對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確[2]，所以在工作時(shí)有時(shí)說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。

3 對策

3.1 完善管理體系，規(guī)范帶教流程 結(jié)合我院實(shí)際情況，建立和完善了實(shí)習(xí)帶教管理制度和流程。成立以護(hù)理部-護(hù)士長--教學(xué)組長-帶教老師負(fù)責(zé)的教學(xué)管理體系，明確職責(zé)。由護(hù)理部負(fù)責(zé)安排護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，科室成立以護(hù)士長、教學(xué)組長和帶教老師組成的教學(xué)管理小組，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教計(jì)劃，并按入科培訓(xùn)→實(shí)習(xí)帶教→考核鑒定的管理流程嚴(yán)格做好帶教。

3.2注重帶教老師的選拔和培養(yǎng) 帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，在選拔時(shí)除重視帶教老師的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷外，還要重視帶教老師的心理品質(zhì)，應(yīng)選拔理論知識(shí)扎實(shí)、操作技能嫻熟、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛教學(xué)工作，責(zé)任心強(qiáng)的高素質(zhì)護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。在每年護(hù)生來院前護(hù)理部組織帶教老師開展臨床教學(xué)講課、教學(xué)查房、組織優(yōu)秀帶教老師交流帶教經(jīng)驗(yàn)，為帶教學(xué)生做好準(zhǔn)備。為充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，對表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師在年度考核評(píng)定、評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)優(yōu)先考慮，還給予更多走出去的機(jī)會(huì)，如參加學(xué)術(shù)交流、參觀考察、進(jìn)修學(xué)習(xí)等引進(jìn)有效的教學(xué)方法，同時(shí)獲取新知識(shí)、新技術(shù)，不斷豐富完善自己，滿足帶教工作的需要。

3.3 采用形式多樣的臨床帶教模式，培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力 臨床帶教方式是決定帶教質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)生入科選派有帶教資格的老師實(shí)行\(zhòng)"一對一\"的帶教，帶教中即要注重操作技能的傳授，也要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，利用晨會(huì)提問、護(hù)理查房、小講課和參加疑難危重病例討論等形式鍛煉護(hù)生的綜合思維能力、觀察能力和分析解決問題的能力；在技術(shù)操作的教學(xué)中采用講解-示教-回示-點(diǎn)評(píng)的方式傳授，提高護(hù)生的實(shí)際操作能力。

3.4培養(yǎng)和增強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí) 重視護(hù)生崗前教育，每年護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)理部組織護(hù)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，并以實(shí)際臨床案例教育護(hù)生，向護(hù)生講解臨床常見的潛在法律問題，提高護(hù)生的法律意識(shí)，同時(shí)使護(hù)生明確在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對患者實(shí)施護(hù)理。

3.5注重培養(yǎng)護(hù)生的人際交往及溝通能力 日常工作中帶教老師應(yīng)以自己的實(shí)際言行培養(yǎng)護(hù)生的溝通意識(shí)，如鼓勵(lì)護(hù)生與老師平等對話、探討問題來傳授溝通技巧，指導(dǎo)護(hù)生在與患者的交往中學(xué)會(huì)深入了解患者的心理需求、飲食生活習(xí)慣、興趣愛好、活動(dòng)等與疾病的關(guān)系方面進(jìn)行溝通，溝通時(shí)使用通俗易懂的語言，取得患者的信任與合作，縮小與患者之間的距離。

3.6實(shí)行帶教雙向考評(píng)，有效促進(jìn)臨床帶教工作 護(hù)理部制定調(diào)查表由帶教老師與護(hù)生之間進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，調(diào)查中對護(hù)生提出的意見進(jìn)行整改，好的建議予以接受，不斷完善臨床帶教工作。對帶教老師實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，被評(píng)價(jià)為不稱職的帶教老師取消帶教資格。在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，護(hù)理部也經(jīng)常下病房了解實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況和思想動(dòng)態(tài)，定期召開護(hù)士長和帶教老師會(huì)議及實(shí)習(xí)生座談會(huì)，虛心聽取實(shí)習(xí)護(hù)生所提的意見和建議，及時(shí)解決教學(xué)中存在的問題。

4 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與病人的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[3]。建立完善的臨床帶教管理制度，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍及營造良好的帶教氛圍是實(shí)現(xiàn)帶教和諧管理、良性發(fā)展的前提，是提高臨床帶教質(zhì)量的保證。

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[3] 李繼坪，宋錦平，成翼娟.臨床護(hù)理教學(xué)情況調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（3）：159161.

編輯/王海靜