摘要：目的 探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的臨床療。方法 選取我院2010年3月～2011年6月收治的90例哮喘急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為兩個對照組，分別為對照組A和對照組B以及一個觀察組各30例，對照組A采用孟魯司特口服治療，對照組B采用布地奈德組吸入給藥治療，觀察組則采用孟魯司特+布地奈德組聯(lián)合治療，比較三組患者臨床癥狀緩解程度及時間及治療8w后的肺功能狀態(tài)。結(jié)果 孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德組哮喘白天、夜間發(fā)作均弱于兩藥單獨使用組，孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于單獨使用組，肺功能狀態(tài)得道明顯改善。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘療效確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；布地奈德；哮喘；肺功能

支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病在全球呈上升趨勢。哮喘也是兒童最常見的慢性疾病。在美國，有5百萬18歲以下兒童患有哮喘，僅1999年就有176例小于14歲的兒童死于哮喘。我國兒童哮喘患病率約為2%。哮喘急性發(fā)作是指突然出現(xiàn)的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，常常在夜間無原因發(fā)作，或在接觸變應(yīng)原、冷空氣、化學(xué)異味刺激、運動后發(fā)作；體檢雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音；上述癥狀可經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療迅速緩解或自行緩解。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2011年6月我院兒科住院及門診明確診斷為支氣管哮喘90例哮喘急性輕-中度發(fā)作患者，由醫(yī)生評估已決定使用吸入激素治療；診斷符合2008 中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南。所有患兒4w內(nèi)均未口服糖皮質(zhì)激素，2w內(nèi)未使用抗組胺藥或肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，且無其它嚴(yán)重臟器疾病。將這90例患者隨機(jī)分為三組：孟魯司特組30 例，男19例，女11例，年齡在3～15歲；布地奈德組30例，男18例，女12例，年齡在2～17歲；孟魯司特+布地奈德組30例，男20例，女10例，年齡在2～17歲。三組在性別、年齡及病情的嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法 3組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、保持患者氣道通暢，給予補(bǔ)液以及必要的抗感染治療，并糾正患者的電解質(zhì)紊亂等情況。對照組A（孟魯司特組）在基礎(chǔ)治療的同時，給予孟魯司特（由默沙東制藥生產(chǎn)）治療，于患者每晚睡前口服，使用4mg/d劑量，1個療程7d，對照組B（布地奈德組）在基礎(chǔ)治療的同時，加用布地奈德（由阿斯利康公司生產(chǎn)），給藥量為50～80 μg·d-1，2次/d，1個療程共7d。觀察組（孟魯司特+布地奈德組）采用孟魯司特+布地奈德組聯(lián)合治療，口服孟魯司特4 mg，每晚1次，同時配合布地奈德氣霧劑及儲霧罐吸入，50～70 μg/d。

1.3肺功能測定 患者均在用藥前及用藥期間每日晨起后和晚上臨睡前，用峰速儀測最大呼吸流量（ PEF ）及1s鐘用力呼氣量（ FEV1 ），觀察并記錄。

1.4療效觀察 哮喘臨床癥狀、體征完全改善。FEV1+PEF的增加量大于35%，或治療后FEV1PEF不小于80%預(yù)計值。顯效：哮喘發(fā)作癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量為25%～35%，或FEV1PEF達(dá)到預(yù)計值的60%～79%，但需用糖皮質(zhì)激素或和支氣管擴(kuò)張劑；有效：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量為15%～24%，需使用糖皮質(zhì)激素和或支氣管擴(kuò)張劑；無效：臨床癥狀和FEV1或PEF測定值無改善或反而加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 哮喘癥狀評分用（ x±s ）表示，治療前、后數(shù)據(jù)及治療組間的比較均采用t檢驗。

2結(jié)果

經(jīng)1個療程治療后，3組的總有效率比較，觀察組總有效率高達(dá)93.3%，對照組A為73.3%，對照組A為76.7%，觀察組與兩個對照組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩個對照組直接比較無統(tǒng)計學(xué)差異，總有效率以顯效+有效計。

治療前各組間的FEV1、PEF比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05 ），治療后各組FEV1、PEF均較治療前明顯上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P< 0. 01 ），孟魯司特+布地奈德組顯著強(qiáng)于兩藥單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P< 0.05 ）。（見表1）。

注：﹡ 與治療前比較，P < 0.05；**與單獨使用組比較，P < 0.05

3討論

哮喘病主要表現(xiàn)為氣道平滑肌功能的異常，但其本質(zhì)卻是氣道廣泛的慢性非特異性炎癥，病情遷延不愈者逐步出現(xiàn)氣道重塑改變。哮喘的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，涉及機(jī)體免疫功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、且多種炎癥細(xì)胞和炎癥因子參與其中。用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘的臨床觀察）發(fā)現(xiàn)，孟魯司特與常用吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合使用，其控制哮喘的效果，至少與布地奈德單藥劑量增加一倍相同。另外，孟魯司特與布地奈德聯(lián)用，起效更快，使用第1d就可出現(xiàn)肺功能的改善（P<0.001）。該研究還發(fā)現(xiàn)，與基線值相比，在研究的末期，聯(lián)合用藥患者夜間覺醒天數(shù)的中位數(shù)百分值減少81.3%；在藥物治療期，無癥狀天數(shù)占93%。COMPACT研究，還評價了患者早晨呼氣峰值流速（PEF）的改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用孟魯司特治療組，早晨PEF在頭3d內(nèi)改善了20.1L/min，而同期單純吸入型糖皮質(zhì)激素治療組僅改善了9.6L/min（P=0.001） [1～3]。

本研究中本組中度哮喘患者給予孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療2 w、4w、8w后臨床哮喘癥狀顯著緩解，日、夜間評分，咳嗽減輕、消失等幾方面均有統(tǒng)計學(xué)差異且患者依從性好，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言