摘要：目的 觀察地奧司明片對腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根水腫治療的效果和安全性。方法 隨機(jī)將72例患者分為觀察組和對照組。觀察組入院后即連續(xù)口服地奧司明治療2w，對照組術(shù)后予以地塞米松治療，療程3d。結(jié)果 觀察組術(shù)后4、6、14d VAS評分及JOA評分、臨床療效均優(yōu)于對照組。結(jié)論 地奧司明治療腰椎術(shù)后神經(jīng)根水腫安全有效，而且可以避免激素應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；神經(jīng)根水腫；地奧司明；地塞米松

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年1月～6月我科收治72例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者，排除合并嚴(yán)重心、腦、肺疾病、術(shù)前肝腎功能異常及精神疾病不能配合完成術(shù)后評分的患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組36例，男22例，女14例，年齡23～65歲，平均（42.1±4.8）歲，對照組36例，男20例，女16例，年齡22～70歲，平均（44.5±5.2）歲，這些患者都有腰腿痛癥狀，根據(jù)患者癥狀體征及影像學(xué)資料（嚴(yán)格按照手術(shù)指征）[1]，觀察組3例患者行椎板開窗單純髓核切除術(shù)，17例患者行半椎管減壓PLIF手術(shù)，16例患者進(jìn)行了全椎板減壓PLIF手術(shù)。對照組4例行椎板開窗單純髓核切除術(shù)，20例行半椎管減壓PLIF手術(shù)，12例行全椎板減壓PLIF手術(shù)，所有患者均進(jìn)行了神經(jīng)根管的探查減壓手術(shù)，分析兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度及手術(shù)方式，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組與對照組患者術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液、抗炎、腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇治療，觀察組患者術(shù)前即予以地奧司明片口服，方法：口服地奧司明片（ 商品名：葛泰，南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058471）0.9g，2 次/d，2 w為1療程。術(shù)后應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴2次/d，應(yīng)用3d，對照組患者術(shù)后予以5%GS250ml+DSMS10mg靜滴1次/d，連用3d，20%甘露醇250ml靜滴2次/d，應(yīng)用3d。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo) 手術(shù)前后觀察患者腰腿痛程度，下肢麻木程度，以及藥物不良反應(yīng)，對患者術(shù)后第4、6、14d分別進(jìn)行VAS、JOA評分，進(jìn)行療效與安全性評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得計(jì)量資料以（x±s）表示。將觀察組與對照組統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間成對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.6軟件來進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1臨床療效術(shù)后6d進(jìn)行療效判定，觀察組顯效率高于對照組（r=28.51，P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療后VAS評分 觀察組術(shù)后4d、6d、14d VAS評分均高于對照組（P均<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后JOA評分 觀察組術(shù)后4d、6d、14d，JOA評分均高于對照組（P均<0.01）。見表3。

2.4 臨床安全性治療過程中觀察組36例患者均生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功、腎功正常，未出現(xiàn)心腦血管意外、腸道、疼胃腸道反應(yīng)、皮膚紅腫瘙癢等情況。對照組患者出現(xiàn)4例患者一過性血糖增高，3例患者面部潮紅，停用激素后癥狀緩解。

3 討論

3.1椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎，引發(fā)神經(jīng)根功能異常，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀[2]。手術(shù)治療這些疾患，需要牽開神經(jīng)根切除突出的椎間盤，或者行神經(jīng)根管探查減壓手術(shù)，手術(shù)中牽拉探查神經(jīng)根往往又加重神經(jīng)根損傷導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫，從而加重神經(jīng)炎癥反應(yīng)，神經(jīng)根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因，趙定麟[3]認(rèn)為炎癥因子TNF-α被拮抗后，可以減輕痛覺過敏的程度。腰椎術(shù)后緩解疼痛的治療關(guān)鍵在于消除神經(jīng)根水腫，消除水腫就要消除引起水腫的炎癥因子，改善局部微循環(huán)。

3.2傳統(tǒng)應(yīng)用地塞米松10～20mg術(shù)后連續(xù)應(yīng)用3～6d來治療神經(jīng)根炎癥反應(yīng)和繼發(fā)神經(jīng)根水腫，由于激素本身的特點(diǎn)，停用激素后患者常會出現(xiàn)嚴(yán)重的反跳癥狀，腰腿痛加重，術(shù)后下肢直腿抬高訓(xùn)練無法進(jìn)行，導(dǎo)致神經(jīng)根粘連，導(dǎo)致腰腿痛遠(yuǎn)期改善亦不理想，而且會增加感染幾率，消化道潰瘍增加，增加骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死可能，糖耐量減低甚至加重糖尿病患者癥狀。以及出現(xiàn)庫欣綜合征可能。

3.3研究發(fā)現(xiàn)地奧司明可以降低內(nèi)皮細(xì)胞腫脹以及抗氧化作用保護(hù)了內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善微循環(huán)，減輕水腫；地奧司明可以抑制TNF-α的表達(dá)，阻斷JAK2/STAT3信號途徑來減少IL-6的表達(dá)，上調(diào)IL-1beta表達(dá)，增加PG的合成，從而達(dá)到抗炎消腫的目的。

依據(jù)地奧司明的藥物特點(diǎn)，從臨床治療有效性及安全性角度給予觀察組地奧司明治療，患者術(shù)后4d、6d、14d VAS評分及JOA評分、臨床療效均優(yōu)于對照組。治療結(jié)果顯示：地奧司明對于治療腰椎術(shù)后神經(jīng)根水腫安全有效，相比地塞米松可以很好的防止下肢疼痛癥狀的反復(fù)，并可以避免地塞米松帶來的副作用。為我們治療腰椎術(shù)后神經(jīng)根水腫提供了很好的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：221.

[2]李仲廉. 臨床疼痛治療學(xué)[M]. 天津：天津科技出版社，1995：385.

[3]趙定麟. 脊柱外科學(xué)[M]. 上?！蒙虾？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：508.

編輯/哈濤