據(jù)世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization，WHO） 統(tǒng)計，每年肺癌的新增病例及死亡病例數(shù)在26 種常見惡性腫瘤中居首位，且5 年生存率低于15%[1]。在我國，原發(fā)性支氣管肺癌，居腫瘤死亡率之首，即使早期非小細(xì)胞肺癌在手術(shù)后進(jìn)行化療，其5 年生存率也僅為40%左右。因此，對肺癌進(jìn)行早期診斷、早期分期、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，從而制定出合理的臨床治療決策對提高肺癌患者的生存率非常重要。本文就目前常用影像檢查方法在肺癌診斷方面的應(yīng)用現(xiàn)狀做全面總結(jié)。

1 X線胸片

X 線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學(xué)方法，在觀察腫瘤的整體形態(tài)上優(yōu)于CT，在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT 無法取代的作用[2] 。目前常用的數(shù)字化X線攝影有計算機(jī)放射攝影（CR）和數(shù)字化放射攝影（DR），與傳統(tǒng)的平片攝影相比，在X 線劑量、寬容度、對比分辨率、出片時間及后期處理工作等都具有優(yōu)勢[3]。DR 影像經(jīng)低頻增強(qiáng)處理可以提高肺結(jié)節(jié)的檢出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數(shù)字X 線攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向[5]。

2 CT

2.1 LDCT 保持常規(guī)CT 的敏感性，但放射劑量僅為其1/6 且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優(yōu)勢。進(jìn)入21世紀(jì)以來國內(nèi)、外多組對易患人群（如吸煙者）肺癌篩查報道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結(jié)果。盡管LDCT 對于肺癌的敏感性較高，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y查方案，低劑量CT 肺癌篩查仍處于研究階段[6]。

2.2常規(guī)HRCT HRCT 可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷結(jié)節(jié)病變的準(zhǔn)確性，較常規(guī)CT 更好地顯示毛刺、分頁、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象[7]。

2.3 CT 灌注成像（ perfusion CT） ： 根據(jù)CT 動態(tài)增強(qiáng)掃描時間-密度曲線（ time-density curve，TDC） ，計算出灌注參數(shù)和彩色函數(shù)圖，反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動力學(xué)信息。張金娥等[8]研究表明，良性肺結(jié)節(jié)的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于惡性，且炎性病變的時間-密度曲線TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 則呈速升緩降型。Li等[9]研究發(fā)現(xiàn)使用64 排CT通過對比劑的首次通過成像可以反映肺結(jié)節(jié)的灌注情況并有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。

3 MRI

MRI 多序列、多方位及流空效應(yīng)等成像特點可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關(guān)系。MRI由于空間分辨率低，只能對葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CT。MRI 在鑒別肺癌與繼發(fā)性改變方面則有較大的優(yōu)勢。腫瘤剛開始阻塞支氣管時引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實變，其內(nèi)可見滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時的肺組織T1 與T2 值均長，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無信號的肺泡、低于瘤體，T2WI 高于瘤體。肺不張、肺實變或機(jī)化性肺炎與腫瘤的信號強(qiáng)度不易區(qū)別，但增強(qiáng)MRI有助于腫塊和繼發(fā)性改變的鑒別，明顯強(qiáng)化的腫物與不張肺組織信號有明顯差別。MRI由于較高的對比分辨率，可以明確顯示腫瘤對縱隔的侵犯及與心臟大血管的關(guān)系，Webb WR 等[10] 研究認(rèn)為MRI 在評價縱隔侵犯方面優(yōu)于CT。但是，CT 和MRI 對縱隔輕度受侵犯的評價都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經(jīng)的顯示明顯優(yōu)于CT，尤其是矢狀面T1WI、T2WI 可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。

4 PET-CT

PET 是一種代謝定量顯像技術(shù)。PET掃描以腫瘤細(xì)胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標(biāo)準(zhǔn)，如果CT沒有證明有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補(bǔ)充，并提供遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要信息。PET-CT，即PET 和CT 影像進(jìn)行同機(jī)融合的設(shè)備，其融合了PET 能反映腫瘤代謝能力和CT 高分辨率兩方面的優(yōu)點，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)。PET-CT 一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3 個方向的全身斷層融合圖，兩者結(jié)合起到了\"1 + 1 > 2\"的效應(yīng)。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據(jù)。大量Meta 分析研究表明對于診斷直徑大于1 cm 的肺部結(jié)節(jié)PET-CT 的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為96%、78%； 91%、92%[11]。Pieterman R 等[12]報道的一項前瞻性研究顯示：單純使用FDG-PET對縱膈轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為96%、86%、95%、74%。PET-CT 的假陽性率約10%，假陽性結(jié)果往往見于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾病[13，14]。雙時相顯像或多種顯像劑聯(lián)合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細(xì)了解病史，也有助于減少診斷假陽性。

了解各種影像學(xué)檢查手段優(yōu)缺點，充分發(fā)揮各項檢查方法優(yōu)勢，對肺癌患者做出早診斷、早治療，努力提高患者生存率。

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