摘要：目的 探究腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床效果分析。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者行腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)影像學(xué)檢查，術(shù)后腰椎滑脫率、滑脫角均較術(shù)前明顯改善，且術(shù)后6個月腰椎融合率為100%；術(shù)后JOA評分及明顯高于術(shù)前，術(shù)后12個月的改良Macnab優(yōu)良率明顯高于術(shù)后6個月。結(jié)論 三種術(shù)式聯(lián)合治療腰椎滑脫癥，手術(shù)效果顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，是治療腰椎滑脫癥較為理想的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：腰椎后路減壓；椎間融合器植骨融合；釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥是骨科臨床常見多發(fā)癥之一，易壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)椎管狹窄、腰椎發(fā)生病理性改變，臨床以腰痛為典型臨床特征，若不及時妥善治療，可能進(jìn)展為永久性不治之癥，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。臨床治療腰椎滑脫癥的方式較多，因此選擇合理的手術(shù)方式對改善臨床預(yù)后尤為重要。為此本文將對2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者采用腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，取得較為滿意的近期療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脫癥患者，其中男10例，女8例；年齡35～64歲，平均年齡（51.6±2.3）歲；病程4個月～7年，平均病程（3.5±1.2）年；所有患者均表現(xiàn)為不同程度腰部疼痛、下墜感，均經(jīng)X線、腰椎CT及MRI檢查確診，滑脫類型：峽部裂性滑脫7例，退行性滑脫11例；滑脫椎體：L3者1例，L4者3例，L5者14例；滑脫分度：Ⅰ°12例，Ⅱ°6例。合并腰椎狹窄9例，間歇性跛行6例，下肢放射性疼痛5例。

1.2手術(shù)指證 ①腰椎滑脫Ⅰ°～Ⅱ°之間，經(jīng)保守治療無效者；②腰椎滑脫癥狀呈進(jìn)行性進(jìn)展；③伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀、神經(jīng)根壓迫癥狀及腰椎管狹窄表現(xiàn)；④脊柱畸形、間歇性跛行需手術(shù)治療者；⑤排除腰椎滑脫Ⅲ度以上者，及嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。

1.3方法 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查確定手術(shù)部位，全身滿足滿意后，協(xié)助患者取俯臥體位，于病灶腰椎棘突頭尾兩側(cè)均延長5cm作一縱行切口，并常規(guī)切開皮膚至骨膜，充分暴露病灶腰椎及下位腰椎，常規(guī)定位病灶腰椎棘突，若因腰椎峽部裂形成的真性滑脫，需處理峽部裂及周圍纖維組織，并清理全部皮質(zhì)，在導(dǎo)針牽引下置入定位針，經(jīng)C臂X線機檢查定位情況，待點位觀察良好后，于兩側(cè)椎弓根置入4枚椎弓根螺釘，并將病灶腰椎及下位腰椎部分棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分及椎間盤進(jìn)行切除，再將切除后的椎間隙撐開復(fù)位，置入人工椎間融合器，安裝連接棒，經(jīng)C臂X線機檢查螺釘和人工椎間融合器位置對神經(jīng)根不產(chǎn)生壓迫后，置入2跟引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.4觀察指標(biāo) 于術(shù)后6～12個月隨訪， 采用X線及CT檢查，觀察手術(shù)效果，包括腰椎融合率、腰椎滑脫率及滑脫角；并詢問患者的主、客觀術(shù)前術(shù)后效果評價，包括下腰疼痛及臨床康復(fù)情況。

1.5評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 JOA下腰痛評分表，共四個項目包括主觀癥狀、下肢疼痛及麻木、日常生活動作、膀胱功能，總評分0～29分，分值越低表明功能障礙越明顯。

1.5.2臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)采用改良Macnab療效評定，其中優(yōu)：臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，但對正常工作和生活無影響；可：臨床癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無改善，甚至病情加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用單樣本t檢驗和獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查結(jié)果觀察 經(jīng)X線和CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，術(shù)后6個月和術(shù)后12個月的腰椎滑脫率、滑脫角均較術(shù)前明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（見表1）；術(shù)后6個月影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，腰椎融合率為100%。

2.2臨床康復(fù)效果觀察 術(shù)后JOA評分明顯高于術(shù)前，且術(shù)后12個月略高于術(shù)后6個月，術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后12個月的改良Macnab優(yōu)良率明顯高于術(shù)后6個月，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

腰椎滑脫癥是骨科臨床常見多發(fā)癥之一，該癥發(fā)病病因尚不完全清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為，腰椎滑脫是由于椎弓峽部發(fā)生連續(xù)性斷裂或延長，致使椎體、椎弓根及周圍關(guān)節(jié)一同向前滑移，好發(fā)于L4～5椎體間及L5～S1椎體間[2]。峽部斷裂后形成的腰椎滑脫程度較重，出現(xiàn)腰椎椎管狹窄，進(jìn)而壓迫腰神經(jīng)根，臨床常表現(xiàn)反復(fù)腰痛，下肢放射性麻木疼痛。由于腰椎滑脫癥是一種進(jìn)行性病變，隨著年齡的增加，滑脫會繼續(xù)加重，而且神經(jīng)壓迫將持續(xù)進(jìn)展，可能會導(dǎo)致神經(jīng)因受壓缺血變性甚至不可逆轉(zhuǎn)的壞死；同時釋放炎性介質(zhì)，神經(jīng)和硬脊膜與周圍瘢痕化組織粘連加重，增加手術(shù)治療難度加大，導(dǎo)致神經(jīng)根損傷的幾率加大，為此經(jīng)保守治療無明顯改善，需要及早手術(shù)治療，否則會導(dǎo)致終身性生活自理能力喪失[3]。

手術(shù)治療以對椎管和神經(jīng)根管徹底減壓，使滑脫椎體復(fù)位固定，并給予植骨融合內(nèi)固定，保障脊柱穩(wěn)定為治療原則[4]。為此本文采用腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療，三個術(shù)式互為作用，其中腰椎后路減壓術(shù)適用于有神經(jīng)根癥狀、腰椎管狹窄者，通過切除椎板及兩側(cè)小關(guān)節(jié)突，神經(jīng)根管開大，以解除對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的壓迫，緩解患者下肢疼痛癥狀，且可擴大術(shù)野，減少對神經(jīng)的損傷，但由于徹底減壓會破壞脊柱完整性，進(jìn)而不利于脊柱穩(wěn)定性，對此本研究又聯(lián)合椎間融合術(shù)治療[5，6]。

椎間融合器植骨融合是治療腰椎滑脫癥的關(guān)鍵，可使脊柱獲得長久穩(wěn)定性，目前脊柱融合的方式較多，根據(jù)生物力學(xué)研究，脊柱各節(jié)的運動中心源于椎間盤內(nèi)，因此脊柱融合以椎間植骨融合效果最佳，本文研究中采用在椎間置入人工椎間融合器，該人工椎間融合器可防止自身移位，對上下椎體均有較強的咬合固定作用，且在撐開椎間隙后，保持逐漸系高度，具有支撐和穩(wěn)定前柱的作用，另外，人工椎間融合器的中空結(jié)構(gòu)及網(wǎng)眼界面利于植骨融合，且符合人體生理需求，起到界面固定穩(wěn)定的作用[7，8]。

后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定具有撐開、加壓、提拉等功能性作用，且可對腰椎間能提供矯正和固定的作用，預(yù)防局部滑脫復(fù)位，防止病情加重。后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后即可發(fā)揮復(fù)位固定的作用，使復(fù)位的椎體維持正常位置，防止椎體滑脫復(fù)發(fā)，并預(yù)防腰椎不穩(wěn)定，該術(shù)式與椎間融合器只顧融合術(shù)聯(lián)用，其術(shù)后即可發(fā)揮的穩(wěn)定作用可為人工椎間融合器提供前期保護(hù)作用，避免人工椎間融合器移位，提高融合率，另外人工椎間融合器應(yīng)用后期，即可承擔(dān)主要壓力，預(yù)防釘棒系統(tǒng)發(fā)生松動斷裂，保障椎體維持遠(yuǎn)期穩(wěn)定性[9，10]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)X線和CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，術(shù)后腰椎滑脫率、滑脫角均較術(shù)前明顯改善，且術(shù)后6個月腰椎融合率為100%；術(shù)后JOA評分及明顯高于術(shù)前，術(shù)后12個月的改良Macnab優(yōu)良率明顯高于術(shù)后6個月。結(jié)果表明，三種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎滑脫癥，可明顯改善臨床癥狀，且保障椎體長期穩(wěn)定。

綜上所述，三種術(shù)式聯(lián)合治療腰椎滑脫癥，手術(shù)效果顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，是治療腰椎滑脫癥較為理想的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷建華，張勝林，徐信龍，等.后路椎弓根釘內(nèi)固定加椎間融合器植骨融合治療腰椎滑脫[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（24）：3027-3028.

[2]駱兆配，馮達(dá)周，賴歡樂，等.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)加椎間植骨術(shù)治療腰椎滑脫癥42例療效分析[J].中國矯形外科雜志，2009，17（16）：1275-1276.

[3]文坤樹，蔣波，蔡勇平，等.椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸、腰椎骨折56例體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（15）：1496-1498.

[4]陳雪貞，黃慶群，劉鳳妍，等.椎弓根釘棒系統(tǒng)+椎間植骨術(shù)治療腰椎滑脫癥[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）：184-185.

[5]宋慶偉，紀(jì)樹青，岳志豐，等.椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（28）：79-80.

[6]李傳思，安輝.后路自體骨粒打壓植骨椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥（附38例報告）[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：47-48.

[7]孫鋒，付寶華，龐濤，等.釘棒系統(tǒng)與AF在治療胸腰椎骨折中的效果對比[J].中國矯形外科雜志，2009，17（4）：310-312.

[8]孫溢欣.后路椎間植骨椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎滑脫癥[J].江西醫(yī)藥，2011，46（8）：723-725.

[9]張海波.椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合顆粒骨加雙Cage植骨治療腰椎滑脫癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（11）： 1006-1007.

[10]陳恩祥.后路減壓復(fù)位椎體間植骨GSS固定治療腰椎滑脫癥48例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（33）：96-97.

編輯/申磊