摘要：目的 探討腰椎穩(wěn)定性訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤摘除并脊柱融合術后生活質量的影響。方法 將118例腰椎間盤突出癥腰椎間盤摘除并脊柱融合術后患者隨機分為觀察組（N=60）和對照組（N=58），進行對照研究。術后第3 d，觀察組開始進行腰椎穩(wěn)定性訓練，對照組不做訓練指導。兩組患者分別于入組時、入組后第4 w評定VAS、JOA和SF-36。結果 觀察組VAS、JOA和SF-36評分訓練前后比較及與對照組比較均有統(tǒng)計學意義。結論 腰椎穩(wěn)定性訓練可減輕腰椎間盤突出癥術后患者腰部疼痛，提高生活質量。

關鍵詞：穩(wěn)定性訓練；腰椎間盤突出癥；生活質量

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一，運動療法有一定的療效，本課題旨在探討腰椎穩(wěn)定性訓練對腰椎間盤突出癥術后患者生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2012年4月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院\"腰椎間盤病?？芢"行\(zhòng)"腰椎間盤摘除+脊柱融合+椎體脊椎融合+神經(jīng)根管擴張術\"患者，共118例，男性60例，女58例，年齡23～68歲。

1.2納入標準及排除標準

1.2.1納入標準 符合ICD10的腰椎間盤突出癥診斷；年齡16～60歲；觀察組患者簽署\"康復治療知情同意書\"。

1.2.2排除標準 游離型或重度椎間盤突出，壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀者；嚴重椎管狹窄；弓崩裂和重度骨質疏松者；合并精神疾患患者；腰部局部有較大面積皮膚破損者；孕婦及婦女月經(jīng)期；合并肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)、脊椎結核、腫瘤、糖尿病、嚴重心腦血管疾病或極度衰弱者等情況。

1.3方法

1.3.1分組及常規(guī)干預、腰椎穩(wěn)定性訓練 患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者常規(guī)干預：參考年齡、手術固定節(jié)段臥床7～9 d后帶硬質腰圍坐起、下床站立、持助行架行走，術后第10～12 d拆線、出院。觀察組患者于術后第3 d開始在康復治療師指導下進行腰椎穩(wěn)定性訓練，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓練4 w。指導原則：視患者身體狀況，動作由易到難，由小到大。訓練中注意保護，嚴禁跌倒和引起患者痛苦。訓練動作：術后臥床者選擇仰臥位直腿抬高、骨盆旋前及旋后運動，側臥位單腿外展，俯臥位直腿后伸?？勺鸷髱а鼑x擇坐位平衡訓練、雙足站立平衡訓練、單足站位平衡訓練。對照組患者除常規(guī)干預外不進行運動訓練指導。

1.3.2療效評定標準 視覺模擬評定法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）、日本骨科學會制定的腰部疾患療效評分法（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）。

1.3.3觀察時間點及指標 分別于入組時和治療后4 w評定VAS、JOA及SF-36。

1.3.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x± s）表示，計量資料做t檢驗，計數(shù)資料做χ2檢驗。以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1人口學資料 采用χ2檢驗對兩組病例的一般資料進行均衡性檢驗。兩組的年齡、性別、病程、融合階段及手術出血量經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異，見表1。

2.1治療前后觀察組和對照組VAS、JOA評分比較 觀察組訓練前后VAS、JOA評分有統(tǒng)計學差異；訓練后第4 w兩組比較，有統(tǒng)計學差異，顯示腰椎穩(wěn)定性訓練可減輕患者的腰部疼痛。訓練前兩組間比較無統(tǒng)計學差異。對照組入組時和入組后第4 w比較無統(tǒng)計學意義，顯示對照組患者腰腿痛的主客觀評分無顯著改變，見表2。

2.2 治療前后觀察組和對照組SF-36評分比較 觀察組與對照組比較，入組時各維度評分無統(tǒng)計學差異，入組第4 w各維度評分有統(tǒng)計學意義；觀察組訓練前、后比較，各維度評分有統(tǒng)計學意義。顯示術后第3 d兩組患者的生活質量相當，觀察組經(jīng)4 w腰椎穩(wěn)定性訓練后生活質量明顯改善。對照組入組時及入組第4 w比較，各維度評分無統(tǒng)計學差異，顯示患者從手術后第3 d到此后的第4 w生活質量無明顯改善，見表1。

3討論

腰椎結構的退變與繼發(fā)損傷是腰椎間盤突出癥發(fā)生的前提，而腰椎力學失衡則是該病發(fā)生的內(nèi)在因素[1]。腰椎的穩(wěn)定性主要是依靠脊柱本身和與之相關聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持的，前者是椎間盤、關節(jié)、韌帶等（內(nèi)源性穩(wěn)定性因素），后者主要是指腰背肌和腹肌（外源性穩(wěn)定性因素）[2]。脊柱內(nèi)源穩(wěn)定性隨年齡的增大呈不可逆轉地減退，外源穩(wěn)定性則突顯重要性，在防治這一疾病中起著關鍵的作用。從腰椎間盤突出的病理生理角度看，動力性改變（節(jié)段不穩(wěn)）-器質性改變（退行性變）-化學性改變（炎癥反應）三者相互影響，其中動力性改變是關鍵。

腰痛的一個重要危險因素是軀干外層和腹部肌肉力量薄弱，這些肌肉的強化通常能顯著改善慢性腰痛，減少功能障礙[3]。腰痛的另一個獨立因素是軀干深層肌肉起動控制和力量弱，如多裂肌、腹橫肌[4]。因此，運動療法已被廣泛重視，目前主要采用的訓練有大肌群力量和耐力性訓練、核心肌群訓練。核心肌力訓練具有促進腹、腰背肌力，提高腰椎節(jié)段穩(wěn)定性，對腰椎間盤突出癥則具有康復和預防的雙重效用。

本研究主要采取動態(tài)平衡訓練，患者訓練4 w后腰部疼痛顯著緩解，可能通過改善腰部各肌群的協(xié)調(diào)性而起作用。研究顯示核心肌群訓練的意義遠超單純的軀干肌力訓練[5]，核心力量訓練后身體平衡能力、協(xié)調(diào)能力、本體感受能力、運動知覺能力、力量及關節(jié)活動范圍都有顯著提高[6]。國內(nèi)研究也顯示腰椎穩(wěn)定性訓練可有效減輕慢性非特性性腰痛患者的疼痛程度并改善其功 能[7-8]，支持本研究的結論。

提高患者生活質量作為康復治療的終極目標已備受關注，本研究結果顯示腰椎穩(wěn)定性訓練可緩解患者的腰部疼痛，提高生活質量，顯示腰椎間盤突出癥患者的生活質量與疼痛密切相關[9]。

本研究顯示觀察組患者從手術后第3 d到此后的第4 w腰腿部疼痛及生活質量均無明顯改善，考慮可能與手術本身及術后2～3 w的臥床致使患者體能下降、患者對腰部的過分制動及心理因素有關，但本研究并未對上述因素進行度量、比較。此外，本報道僅為近期療效，遠期療效尚在隨訪中。

參考文獻：

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[9]劉凌云，尹心紅，趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質量的相關性研究[J].護理管理雜志，2011，11（9）：618-620.編輯/肖慧