摘要：目的 了解根管顯微鏡處理阻塞根管的效果。方法 采用根管顯微鏡，結(jié)合超聲器械，對因折斷器械、塑化物、鈣化所致的三種根管阻塞患牙112顆（160個根管）進行處理。依據(jù)阻塞原因、牙位、部位的不同，對比分析根管疏通成功率差異。結(jié)果 160個阻塞根管疏通成功率為81.25%，因折斷器械、塑化物、鈣化所致的根管堵塞，其疏通成功率依次為84.27%、84.21%、83.33%，組間對比差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；前牙、磨牙疏通成功率依次為95.56%、72%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；直根管（或彎曲以上根管）、彎曲部位以下根管成功率依次為92.54%、21.42%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于根管顯微鏡下，阻塞根管疏通效果顯著，但阻塞部位與牙位等因素會影響疏通效果。

關(guān)鍵詞：根管顯微鏡；阻塞根管；根管治療

臨床上根管阻塞會直接影響根管治療效果，一般造成根管阻塞的原因主要有四個方面：①根管鈣化，②塑化治療，③器械折斷，四是根管內(nèi)臺階。隨著顯微超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在根管治療中得到了廣泛的應(yīng)用，基于根管顯微鏡放大與照明作用下，結(jié)合超聲器械振動效應(yīng)與切削功能，有助于提高根管阻塞治療效果[1]。筆者在根管顯微鏡下對含有阻塞根管的患牙（112顆）進行疏通，旨在探究根管顯微鏡處理阻塞根管的效果，相關(guān)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的行顯微根管治療的患者100例為研究對象，總共112顆患牙，160個阻塞根管，其中男性占有66例，女性有34例，年齡（15～72）歲，平均年齡在（57.82±11.56）歲。在這160個阻塞根管中，36個塑化物堵塞根管，90個鈣化堵塞根管，34個器械折斷堵塞根管。所有患者行常規(guī)治療阻塞根管均未疏通。

1.2方法

1.2.1材料與器械 選取根管顯微鏡（華港通科技有限公司產(chǎn)品）、K10超聲根管銼、超聲根管治療儀（韶關(guān)市奧科健醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品）與產(chǎn)自德國的ET-40超聲工作尖與DG-16牙髓探針及顯微口鏡、溶塑劑、EDTA根管擴大液。

1.2.2操作方法 所有患者均簽署知情同意書后，手術(shù)前均行X線片檢查?；诟茱@微鏡下，采用根管銼與超聲工作尖，按照患牙不同阻塞原因，予以針對性處理。

1.3觀察指標(biāo) 按照根管疏通狀況以及根管壁完整程度來進行評定：疏通成功：根尖長度測量儀與X線片插針至根尖孔處，且根管無旁路或側(cè)穿形成：疏通失?。捍嬖趥?cè)穿與旁路。鈣化根管處理：構(gòu)建根管直線通道，在根管顯微鏡下利用牙髓探針開展探查，利用超聲工作尖除去除鈣化物質(zhì)后進行再疏通；塑化物處理：利用超聲工作尖去根管口阻塞物，并將其置入溶塑劑中，采用超聲根管銼進行疏通；根管內(nèi)折斷器械處理：基于顯微鏡下采用器械預(yù)備冠方根管構(gòu)建直線通路，暴露器械頂部，將超聲尖置入根管壁與折斷器械的間隙中，彈出折斷器械。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

160個阻塞根管疏通成功率為81.25%（130/160），因折斷器械、塑化物、鈣化所致的根管堵塞，其疏通成功率依次為67.64%（23/34）、84.21%（32/38）、83.33%（75/90），組間對比差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。前牙疏通成功率為95.56%，磨牙疏通成功率為72%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。此外，直根管（或彎曲以上根管）、彎曲部位以下根管成功率依次為92.54%（124/134）、23.07%（6/26），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

在臨床上，根管內(nèi)感染易誘發(fā)根管治療失敗。基于根管塑化物、鈣化、折斷器械作用下，易阻塞根管，致使根管清理不完善，出現(xiàn)根管內(nèi)感染[2]。由此可知，必須要及時疏通根管內(nèi)阻塞物。在阻塞根管治療中，臨床醫(yī)師首要考慮因素為患牙的遠期療效，結(jié)合超聲器械或機用擴大針進行操作，同時還要利用根管銼進行探查，予以X線片檢查。但X線片僅提示二維重疊影像，當(dāng)舌側(cè)偏移時不易進行診斷，且成功率低[3，4]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，根管顯微鏡光源充足，放大功能顯著，有利于醫(yī)師觀察術(shù)野狀況，配合使用超聲根管銼與超聲工作尖，可準(zhǔn)確進行定位，操作可控制性與可預(yù)見性高。在進行根管阻塞處理時，避免了側(cè)穿等并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究顯示，160個阻塞根管疏通成功率為81.25%，與國內(nèi)外部分學(xué)者研究具有一致性，但牙位及根管阻塞部位等因素易影響治療效果。在本文研究中， 前牙組疏通成功率優(yōu)于磨牙組，主要是因為前牙根管較直，易構(gòu)建直線通路，而磨牙根管數(shù)多，多彎曲，顯微鏡下可視度不高。此外，直根管疏通成功率大于彎曲部位以下根管，主要因為直達根管可構(gòu)建直線通道，可視度高，而彎曲部位以下根管視野不清。為了防止側(cè)穿現(xiàn)象的發(fā)生，對側(cè)穿根管可行MTA修補或常規(guī)根管充填。對旁道根管，可行根管充填，必要時進行根尖手術(shù)治療。有學(xué)者認(rèn)為，處理塑化液堵塞物難度較大，基于顯微鏡下利用超聲器械處理成功率低。

本文在處理塑化物堵塞根管中，采用溶塑劑，于顯微鏡下結(jié)合器械進行疏通，疏通成功率達84.21%，這與相關(guān)研究報道一致。此外，對彎曲以下部位根管阻塞處理必須要建立直線通道，禁止盲目進行超聲切削處理，須結(jié)合手用器械。

綜上所述，根管顯微鏡處理阻塞根管效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]葉敏，孟波，孫書昱，等.顯微超聲技術(shù)治療阻塞根管的四手操作護理體會[J].廣東牙病防治，2011（03）：160-162.

[2]邱偉，遲明霞，張婷婷.根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)用于阻塞根管治療價值研究[J].中國實用口腔科雜志，2011（02）：107-108.

[3]王嚇勇，唐尤超，王遠勤，等.顯微超聲技術(shù)治療阻塞根管的臨床療效評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011（12）：706-709.

[4]戴麗霞，郭金陵.應(yīng)用顯微超聲技術(shù)治療老年人阻塞根管的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012（09）：543-544.

編輯/申磊