摘要：目的 對探討剖宮產(chǎn)患者使用抗生素的情況，以規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。方法 藥劑科定期對產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)患者使用抗生素進(jìn)行檢查，抽取3年中240例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，分為觀察組149例及對照組各91例，對其使用抗生素的情況及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組在手術(shù)感染及手術(shù)后病率、血、尿常規(guī)檢查結(jié)果比較無顯著性差異（P>0.005），而術(shù)后發(fā)熱體溫恢復(fù)時間及平均住院天數(shù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期規(guī)范化預(yù)防使用抗生素，可有效預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生，縮短了住院時間，減少抗生素對新生兒的影響。

關(guān)鍵詞：抗生素規(guī)范化應(yīng)用；剖宮產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，抗生素使用品種和數(shù)量呈上升的趨勢，為了最大限度的避免抗生素對產(chǎn)婦及新生兒健康的威脅，嚴(yán)格控制抗菌素濫用，我院藥劑科對醫(yī)院各科室臨床醫(yī)生使用抗菌素的情況進(jìn)行定期監(jiān)測，醫(yī)院婦產(chǎn)科為我科重點檢查科室，本文就此對我院2010年1月～2013年l2月婦產(chǎn)科收住的240例選擇性剖宮產(chǎn)病例作一前瞻性的對比研究，結(jié)果報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年l2月住院行剖宮產(chǎn)的病例共1656例，抽取行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的240例作為研究對象，240病例抗菌素使用率100%，其中預(yù)防性用藥149例，占62.08%，治療性用藥91例，占37.92%；年齡22～38歲，孕齡36～42w。選擇的孕產(chǎn)婦無感染傾向，術(shù)前體溫正常，羊水未破，術(shù)前無陰道檢查史，近期未使用過抗菌素；血、尿常規(guī)檢查正常；頭孢曲松鈉皮試陰性；無合并內(nèi)科急慢性疾病及其他產(chǎn)科異常情況。隨機分為觀察組各149例，對照組91例。兩組年齡、孕周、妊娠并發(fā)癥比較、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)或急診剖宮產(chǎn)術(shù)，均無顯著性差異，具有可比性。手術(shù)指征：家屬要求49例，胎窘82例，胎頭位置異常27例，相對性頭盆不稱15例，胎膜早破22例，臀位26例其他因素如妊高血征、妊娠合并膽汁淤積綜合征、過期妊娠、疤痕子宮等共19例。住院5～14d，平均19.5d。

1.2方法 實驗組在手術(shù)中斷臍后立即將頭孢硫咪2.0g溶于5%的葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，6h后追加1次。對照組于手術(shù)結(jié)束后予使用頭孢硫咪2.0g溶于5%的葡萄糖氯化鈉液250 ml靜脈滴注，2次/d，共5d，并加用甲硝唑注射液1g，1次/d，共5d。觀察兩組術(shù)后的發(fā)熱體溫恢復(fù)時間、術(shù)后感染、術(shù)后病率、平均住院天數(shù)、血檢白細(xì)胞計數(shù)及及尿路感染情況。體溫測量采用腋測法，高于37.5℃者視為發(fā)熱；腹部切口有紅腫熱痛、滲液等炎性反應(yīng)者為感染；血白細(xì)胞大于15×109/l或crp>8mg/l，視為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染；尿常規(guī)中白細(xì)胞增多（>5個/Hp）為尿路感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1術(shù)后感染及術(shù)后病率 兩組的手術(shù)感染及手術(shù)后病率比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。觀察組無1例發(fā)生產(chǎn)褥感染，4例均為腹部切口感染，其中兩例為妊高癥患者，1例肥胖患者，1例合并貧血。對照組2例肥胖，1例系產(chǎn)前貧血患者。

2.2血、尿常規(guī)檢查 兩組病例術(shù)后第2d血常規(guī)檢查中白細(xì)胞數(shù)平均值12.43×109/L、12.65×109/L，術(shù)后第5～6d白細(xì)胞數(shù)基本恢復(fù)正常水平，兩組間差異無顯著性。兩組手術(shù)前尿常規(guī)中白細(xì)胞增多（>5個/Hp）的例數(shù)依次為8例及5例，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.3術(shù)后體溫恢復(fù)時間 兩組的比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.4平均住院天數(shù) 觀察組及對照組兩組平均住院天數(shù)分別為4.6d及6.12d，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥為術(shù)后感染，有報道為發(fā)生率2%～8%，基層醫(yī)院則更高。由于婦女生殖系統(tǒng)的解剖位置的特殊性，潛在的致病均有可能經(jīng)生殖道上行感染，因此剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用抗菌素預(yù)防術(shù)后感染是必要的。但是如何選擇合適的抗菌藥物，最大限度的減少抗菌素對母嬰副作用，同時選擇最佳的給藥時機是臨床工作中和臨床藥師共同探討的問題，圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用解決了這一問題。生殖道細(xì)菌中主要致病菌為厭氧菌，甲硝唑是治療和預(yù)防其感染的首選藥。雖然可達(dá)到殺滅厭氧菌的作用[2]，但對需氧菌無效，必須與其他抗生素合用預(yù)防感染。使用頭孢類抗菌素作為預(yù)防用藥可以覆蓋整個剖宮產(chǎn)手術(shù)期，適合剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期用藥。

本院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》已開展剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌素預(yù)防感染，即采取術(shù)中斷臍后2次給藥的方式預(yù)防感染，結(jié)果表明：應(yīng)用后其手術(shù)感染及手術(shù)后病率、血、尿常規(guī)檢查結(jié)果與手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素比較無顯著性差異（P>0.005），而術(shù)后發(fā)熱體溫恢復(fù)時間及平均住院天數(shù)差異顯著（P<0.05）。以上情況說明抗菌素在手術(shù)中的應(yīng)用時機和方法是很重要的。應(yīng)用抗生素時間延遲，其預(yù)防作用的效果將降低[3]。如術(shù)前應(yīng)用則會掩蓋新生兒已存在的感染，不利于疾病的診斷，且產(chǎn)生耐藥性。所以觀察組使用的方法既對胎兒無影響，又使手術(shù)切口暴露時局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，術(shù)后6h再次用藥增加了預(yù)防效果；對照組采取術(shù)后常規(guī)用藥，雖然在發(fā)熱消退時間及住院天數(shù)差異顯著，因為非感染性發(fā)熱，對產(chǎn)婦并無大礙，且其他指標(biāo)無顯著性差異。可見，對無感染因素的剖宮產(chǎn)者，術(shù)中及術(shù)后2次預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用已足以起到其預(yù)防感染的作用，術(shù)后長時間應(yīng)用并不能降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，反而增加抗菌藥物的副作用及費用。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防用藥可有效的抑制、殺滅細(xì)菌，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率，減少抗菌素通過乳汁影響新生兒，有效地控制了抗菌素的濫用，患者醫(yī)藥費減少的同時也大大減輕了醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員的工作量，故該給藥的方法在選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)該大力提倡，以達(dá)圍手術(shù)期抗菌素預(yù)防感染的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會，主編.臨床用藥須知[M].2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：569.

[2]張蔚.婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：332.

[3]楊慧霞，任茁.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：733.編輯/申磊