摘要：蠟療法是一種傳統(tǒng)的外治方法，它屬于中醫(yī)內(nèi)科六大治療方法中的溫?zé)岑煼?，起到活絡(luò)化瘀，消腫止痛，軟堅(jiān)化結(jié)、舒筋滋養(yǎng)的作用。改良后的蠟療法，采用新的營養(yǎng)蠟，其具有熱容量大、散熱慢、可塑性好，富含多種動(dòng)植物精華成分，治療時(shí)蠟中所含的營養(yǎng)成分滲透至肌膚深層，改善局部營養(yǎng)，促進(jìn)局部新陳代謝，同時(shí)配合手法按摩，使系統(tǒng)性硬化（皮痹）的皮膚粗糙、干燥、硬化等現(xiàn)象得到改善，使皮膚增加彈性和柔軟性，緩解肌肉痙攣強(qiáng)直。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性硬化；改良后的蠟療法；體會(huì)

改良后的蠟療法具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。由草烏、川烏、獨(dú)活、透骨草、紅花、木通、料姜石等中藥組成，諸藥共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)作用。臨床應(yīng)用取得了一定療效。

1概述

系統(tǒng)性硬化（硬皮?。┦且环N以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的全身結(jié)締組織疾病，以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨骼和肌肉病變?yōu)槎嘁?。輕的僅限于手指和面部受累，往往經(jīng)過很長時(shí)間甚至長達(dá)數(shù)十年，才出現(xiàn)內(nèi)臟表現(xiàn)。重者廣泛皮膚增厚，并很快地出現(xiàn)進(jìn)行性內(nèi)臟受累現(xiàn)象。此病可發(fā)生于任何年齡，女性多見。其發(fā)病率在結(jié)締組織病中僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡而居第三位。

系統(tǒng)性硬化屬中醫(yī)\"皮痹\"范疇。由于素體陽氣虛弱、津血不足，風(fēng)寒濕諸邪侵淫肌膚，凝結(jié)腠理，痹阻不通，導(dǎo)致津液失布，氣血耗傷，肌腠失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)皮膚硬如皮革、萎縮，汗孔閉塞不通而有出汗障礙、汗毛脫落等癥，皮痹日久不愈，易發(fā)生內(nèi)臟病變。

2臨床表現(xiàn)

臨床上\"皮痹\"者皮膚病變一般先見于雙側(cè)手指及面部，進(jìn)而向軀干蔓延。初期為水腫期，患者皮膚呈非凹性腫脹，觸之有堅(jiān)韌的感覺，手指呈臘腸樣表現(xiàn)，伴關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、發(fā)熱等，辨證以痰濕熱毒血瘀為主。繼之為硬化期，患者皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不易捏起，感覺遲鈍或消失，呈蠟樣光澤，辨證以血瘀痰濁為主。最后為萎縮期，患者皮膚光滑細(xì)薄如羊皮紙樣，皮下組織、肌肉萎縮硬化緊貼于骨面，堅(jiān)硬如木板狀，皮紋消失，毛發(fā)脫落，易發(fā)生潰瘍、壞疽，辨證為肝腎氣血不足、痰瘀阻絡(luò)。硬皮部位常有色素沉著，間以脫色白班，也可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，以及皮下鈣化。皮膚硬化呈對(duì)稱性，可局限在手指和上肢遠(yuǎn)側(cè)部位，形成面具樣面容，可在幾個(gè)月或數(shù)年內(nèi)累及全身皮膚。

3蠟療法

3.1蠟療法是一種傳統(tǒng)的外治方法，它屬于中醫(yī)內(nèi)科六大治療方法-針、灸、按摩推拿、火罐、溫?zé)?、藥法中的溫?zé)岑煼?，起著活絡(luò)化瘀，消腫止痛，軟堅(jiān)化結(jié)、舒筋滋養(yǎng)的作用。對(duì)于蠟療法，路志正、焦樹德先生在他們編寫的《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中認(rèn)為：蠟療法\"使皮膚微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，增加汗腺的分泌，有利于血腫和水腫的消散。由于溫?zé)岬淖饔?，又能增?qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力促進(jìn)細(xì)胞的通透性和機(jī)體新陳代謝，同時(shí)蠟含油質(zhì)對(duì)皮膚及結(jié)締組織有潤滑、軟化及恢復(fù)彈性的作用，因此對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疤痕攣縮、術(shù)后粘連和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等，有改善運(yùn)動(dòng)器官功能的作用。\"

3.2改良后的蠟療法，沒有選用傳統(tǒng)的石蠟，而是采用營養(yǎng)蠟，該蠟除了具有熱容量大，透熱作用可達(dá)皮下組織0.2～1.0cm處；導(dǎo)熱率低，散熱慢；可塑性好，能緊密貼于體表，氣體和水分不易消失等特性外，其中還蘊(yùn)含了豐富的維他命A、C、E，骨膠原蛋白和珍貴橄欖油等動(dòng)植物精華成分，在溫?zé)岚?yīng)下，使皮膚的毛孔舒張，蠟中所含的營養(yǎng)成分滲透至肌膚深層，改善局部營養(yǎng)，促進(jìn)局部新陳代謝，使皮膚粗糙、干燥、硬化等現(xiàn)象得到改善，使皮膚增加彈性和柔軟性，緩解肌肉痙攣強(qiáng)直，同時(shí)蠟脂膜留在皮膚表面還起到隔離和屏障外部污染的作用。

3.3改良后的蠟療法治療前需涂抹\"中藥酒\"，它是我科的外用方加入95%的酒精浸泡三個(gè)月而成，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。由草烏、川烏、獨(dú)活、透骨草、紅花、木通、料姜石等中藥組成。藥方中白附子、川烏、獨(dú)活有祛風(fēng)散寒勝濕、溫中通絡(luò)作用，透骨草有清熱涼血解毒、軟堅(jiān)消腫作用，透骨草善療硬斑金瘡，紅花活血祛瘀生新，木通能通利血脈關(guān)節(jié)，消腫、散結(jié)，料姜石可軟堅(jiān)治療頑痹死肌，防治癌瘤。諸藥共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)作用。治療時(shí)，熱藥酒涂于患處，配合局部按摩刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈，加速血流，改善組織缺氧，使局部血液循環(huán)加快，藥液很快滲透到皮下吸收，從而達(dá)到溫陽散寒、疏通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑功能、扶正祛邪的作用。

3.4治療方法

3.4.1先將蠟塊通過蠟療儀加熱溶化，蠟液溫度為40～45℃，然后將自制藥酒加熱至38～42℃，趁熱在患者硬化皮膚處涂抹適量藥酒，用手按摩局部5～10min，從指尖處開始，以大拇指指腹及大魚際肌自下而上進(jìn)行捏揉，動(dòng)作輕柔，著力均勻，禁忌手與皮膚之間摩擦，待藥酒完全吸收后，用毛刷醮少量40～45℃的蠟液，迅速刷于患部，待蠟冷卻凝成薄膜后再繼續(xù)刷至蠟?zāi)ず穸冗_(dá)0.5cm，外用防水治療巾加棉墊包裹保溫20min。

3.4.2護(hù)理

3.4.2.1蠟療前護(hù)理 蠟療前護(hù)士需向患者介紹蠟療的目的和操作步驟使患者充分了解治療方法，消除緊張情緒，以配合治療，從而提高治療療效。應(yīng)評(píng)估患者一般情況，如有無酒精過敏，對(duì)溫?zé)岬哪褪芮闆r等，對(duì)于發(fā)熱、治療部位皮膚有無破損、急性炎癥及感染性皮膚的患者暫不做蠟療。

3.4.2.2蠟療中護(hù)理 在蠟療操作過程中協(xié)助患者擺好體位，防止跌倒。特別要注意蠟療溫度不宜過高，根據(jù)患者耐熱情況調(diào)整溫度，以免燙傷患者，同時(shí)護(hù)士要操作輕柔，態(tài)度和藹，注意詢問并觀察患者有無不適及過敏情況?；颊咴谙灟熯^程中治療部位會(huì)有明顯汗出，且極易入睡，護(hù)士必須及時(shí)為患者加被保暖，避風(fēng)寒防受涼。

3.4.2.3蠟療后護(hù)理 蠟療后不宜用水沖洗皮膚，宜用柔軟干毛巾擦干汗液，囑患者多飲溫開水，防止大量出汗后導(dǎo)致虛脫，于室內(nèi)休息30min，注意避風(fēng)保暖，防止感冒。

3.4.3注意事項(xiàng) 蠟塊加溫時(shí)，避免水滴滴人蠟液中，以免造成燙傷。治療時(shí)嚴(yán)格控制蠟液溫度，避免皮膚燙傷。體質(zhì)虛弱、熱癥、皮膚炎癥、腫瘤、有出血傾向者、溫?zé)岣杏X障礙者禁用。

3.4.4效果評(píng)價(jià)方法 ①顯效： 50%以上硬化皮膚恢復(fù)彈性，變軟能捏起皺紋。②有效：皮膚硬化范圍及緊張強(qiáng)度恢復(fù)< 50%， 皮膚變軟， 部分能捏起皺紋。③無效：病情無改善或加重。結(jié)果治療前后比較，顯效率P<0.01。

4體會(huì)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為系統(tǒng)性硬化屬皮痹范疇， 治療上多采用中藥辨證口服， 外治法尚未得到廣泛的應(yīng)用。改良后蠟療法是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)上， 結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，以內(nèi)病外治為目的的外治方法， 具有新穎性、實(shí)用性，豐富了系統(tǒng)性硬化的治療方法，治療中的藥物離子及皮膚營養(yǎng)精華成分通過皮膚的吸收、擴(kuò)散、輻射等途徑進(jìn)入體內(nèi)， 避免了肝臟首過效應(yīng)， 增加了病灶局部有效藥物的濃度，可直接針對(duì)病因、病位發(fā)揮作用。尤其對(duì)內(nèi)治藥物耐受性較差的患者如：是脾胃虛弱者或久病體虛者或肝腎功能受損者，治療優(yōu)越性更為突出。

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