摘要：目的 觀察艾滋病患者一線抗病毒藥物失敗后更換二線抗病毒藥物療效。方法 收集2010年10月～2012年10月我縣22例艾滋病患者一線藥物失敗更換二線抗病毒治療方案后不同階段病毒載量及CD4+T淋巴細(xì)胞改變。結(jié)果 對艾滋病患者一線方案失敗及時更換二線方案，有效抑制艾滋病病毒（HIV）復(fù)制。結(jié)論 提高了艾滋病患者的免疫功能及生活質(zhì)量，值得臨床積極推廣。

關(guān)鍵詞：艾滋?。欢€抗病毒方案；病毒載量 ； CD4+T淋巴細(xì)胞

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是華裔美國著名科學(xué)家何大--在1960年第十一屆（溫哥華）國際艾滋病大會上提出的對艾滋病的治療方法，并在臨床廣泛應(yīng)用[1]。HAART治療不僅使艾滋病毒（HIV）感染者和AIDS患者得以治療，病死率和發(fā)病率下降，而且大大提高了HIV感染人群的生活質(zhì)量。但是隨著HAART的廣泛開展，艾滋病病毒（HIV）耐藥性變異的出現(xiàn)及耐藥株的傳播，從而導(dǎo)致HAART失敗的問題越來越多。2004年我縣開展艾滋患者一線抗病毒治療方案以來，療效顯著，極大地延長艾滋患者生存時間，提高了生存質(zhì)量，但是仍有一部分艾滋病患者經(jīng)過長期抗病毒治療，出現(xiàn)了病毒耐藥，導(dǎo)致患者一線抗病毒治療失敗，2010年10月開始，我們針對此類患者及時更換二線抗病毒治療方案，通過臨床觀察治療效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 一線治療組22例，男14例，女8例，年齡13～48歲，平均38.1歲，二線治療組22例，均為我縣一線抗病毒治療方案失敗的患者，二線治療的入選標(biāo)準(zhǔn)均符合《衛(wèi)生部艾滋病二線抗病毒藥物實施細(xì)則》和《河南省艾滋病二線抗病毒藥物工作方案要求》，開展抗病毒治療至少12個月以上；確?；颊哂辛己玫姆幰缽男裕徊《据d量>1000拷貝/ml；CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)低于治療前基線，或接受治療1年時CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)增加<25～50個/ml；HIV感染達(dá)到世界衛(wèi)生組織（WHO）分期3期以上或復(fù)發(fā)，其中男15例，女7例，年齡13～48歲，平均37.8歲。

1.2治療方案 對入選的兩組患者均進行CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)，HIV病毒載量，并填寫隨訪表，定期進行督導(dǎo)服藥，尤其注意患者是否有漏服現(xiàn)象，二線抗病毒藥物服用方法：TDF300mg/次，qd； 3TC300mg/次，qd；LPV/r400/100 /次Bid，一線藥藥治療組仍按原方案不變。

1.3觀察指標(biāo) 療效觀察指標(biāo)主要是不同階段血清中CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)，此項檢測由我市疾控中心提供，病毒載量由省疾控中心提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用Spss10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CD4+T淋巴細(xì)胞 二線藥物組抗病毒治療6個月后，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)開始有明顯的增加，由治療前的中位數(shù)101個/ml增加至238個/ml，與治療前相比較，CD4+T淋巴細(xì)胞的增加差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。一線藥物組治療前100個/ml，繼續(xù)原方案治療6個月后CD4+T淋巴細(xì)胞的中位數(shù)為92個/ml，治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)沒有增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2病毒載量 二線藥物組抗病毒治療6個月后所有患者的病毒載量都有了明顯抑制（<400拷貝/ml），病毒學(xué)抑制率為100%，一線藥物組6個月后患者的病毒載量未得到有效抑制（>3500拷貝/ml）從而顯示二線抗病毒治療取得了滿意的病毒學(xué)應(yīng)答，見表1。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者用藥后各有7例出現(xiàn)腹痛、腹瀉，對癥治療后，癥狀消失。一線治療組有1例出現(xiàn)短暫血淀粉酶升高，二線治療組有1例出現(xiàn)血酯升高，經(jīng)降脂治療后降至正常。

3討論

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）在一定程度上，降低了艾滋病的發(fā)病率和病死率，進而提高了患者的生活質(zhì)量。我國HAART始于1999年底，但是部分患者經(jīng)過一線抗病毒治療方案治療一段時間后，出現(xiàn)了病毒耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致一線抗病毒治療失敗，這就要及時更換二線抗病毒藥物[2]，2010年我縣針對此類患者及時更換二線抗病毒治療方案，通過臨床觀察效果滿意。

二線抗病毒藥物有效抑制HIV復(fù)制，提高了患者免疫功能及生活質(zhì)量，同時也減少了機會性感染的發(fā)生，大大降低了住院率。二線抗病毒治療方案TDF+3TC+LPV/r的選擇考慮一線治療藥物的耐藥特點及藥物的獲得性等因素，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）類藥物TDF與3TC的組合能強有力對抗核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的耐藥，保留抗病毒活性，新型復(fù)合型蛋白酶抑制劑洛匹那韋利/利托那韋強有力抑制艾滋病毒蛋白合成，利托那韋又能抑制洛匹那韋代謝，從而維持更高的那韋濃度，從而發(fā)揮更強、更持久的抗病毒能力，二線藥物療效好，且服藥方法簡單，毒副作用少，藥物之間相互作用少，提高了患者的耐受性及依從性，所以在一線抗病毒治療方案治療失敗后，及時評估及時更換二線抗病毒治療方案可以取得良好的病毒學(xué)及免疫學(xué)應(yīng)答，最大限度和持久地抑制病毒，降低病毒裁量及傳染性，改善和維持免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率[3]，值得臨床積極推廣使用。

參考資料：

[1]Dabis F， Newell ML， Hirschel B.HIV drugs for treatment， and for prerention[J].Lancet， 2010， 375（9731）：2056-2057.

[2]羅玲，李太生.AIOS抗病毒治療的歷史、現(xiàn)狀與未來[J].傳染病信息，2009年，22（6）：321-324.

[3]孫永濤，王臨旭.AIDS的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療指南解讀[J].傳染病信息，2010，23（6）：329-332.

編輯/申磊