摘要：目的 探討腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性腦脊液漏的臨床療效。方法 選取本院2011年5月～2013年4月收治的外傷性腦脊液漏患者56例為研究對象，依據(jù)數(shù)字編號隨機(jī)分為觀察組和對照組各28例。對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，觀察組實(shí)施腰大池置管持續(xù)外引流治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者治愈22例，有效3例，無效1例，總有效率96.43%，對照組為85.71%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 治療外傷性腦脊液漏患者，采用腰大池置管持續(xù)外引流，可有效減輕患者意識障礙，改善頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，損傷小，顱內(nèi)感染率低，療效確切，有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：外傷性腦脊液漏；腰大池置管；持續(xù)外引流；療效

嚴(yán)重顱腦外傷可引起腦脊液漏，表現(xiàn)為鼻漏及耳漏。持續(xù)腦脊液漏可引起細(xì)菌逆行，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，引發(fā)繼發(fā)性腦膜炎，如若得不到及時(shí)有效的治療，患者顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高，形成腦疝，壓迫中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者因呼吸、心跳停止而死亡[1]。但開顱手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，傳統(tǒng)的外傷性腦脊液漏治療大多選擇藥物保守治療，效果不是很理想。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)開始應(yīng)用于顱腦外科。本院于2011年5月～2013年4月，采用腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性腦脊液漏患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年5月～2013年4月，本院顱腦外科收治的56例外傷性腦脊液漏患者的臨床資料。所選患者均有明確的頭部外傷史，傷后均出現(xiàn)鼻漏及（或）耳漏，并經(jīng)糖測定證實(shí)為腦脊液[2]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各28例，其中觀察組男20例，女8例；年齡25～58歲，平均年齡（38.2±5.7）歲；致傷原因：交通事故19例，高空墜落7例.重物打擊2例；腦脊液漏出方式：鼻漏14例，耳漏11例，鼻漏耳漏同時(shí)發(fā)生3例。對照組男17例，女11例；年齡26～62歲，平均年齡（41.1±5.4）歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落6例。重物打擊4例；腦脊液漏出方式：鼻漏13例，耳漏10例，鼻漏耳漏同時(shí)發(fā)生5例。比兩組患者性別、年齡、致傷原因及腦脊液漏出方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對照組采取保守治療，包括脫水、降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125ml，靜脈滴注，1次/8h），減少腦脊液漏液（乙酰唑胺，250mg，3次/d），防止感染（頭孢曲松鈉3.0+0.9%250ml）。囑患者絕對臥床休息，將患者床頭抬高（10～20）°；保持大便暢通，勿用力排便，必要時(shí)給予開塞露等緩瀉劑潤腸通便[3]。

觀察組：觀察組實(shí)施腰大池置管持續(xù)外引流治療。①患者取左側(cè)臥位，常規(guī)嚴(yán)格消毒，鋪無菌治療巾，用2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉穿刺點(diǎn)，沿腰椎第3～4椎間隙穿刺進(jìn)入，選取18號硬膜外穿刺針，穿刺迸入蛛網(wǎng)膜下腔，然后拔除針芯，可見腦脊液流出。②通過硬膜外穿刺針將15mm口徑的硅膠引流管送入腰大池內(nèi)，繼續(xù)進(jìn)針5～6cm，將穿刺針拔除，固定好硅膠引流導(dǎo)管，防止引流管脫出。③在引流管末端連接三通管和引流袋，通過三通管接頭，向椎管內(nèi)注射抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；將引流袋懸掛在床旁，根據(jù)每日引流量的多少來調(diào)節(jié)引流袋的高度，引流量約（250～350）ml/24h。④抬高患者床頭，患者取半臥位，每日消毒穿刺點(diǎn)皮膚，用無菌紗布包扎，每日更換引流袋。⑤常規(guī)應(yīng)用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，給予抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染，必要時(shí)對引流出的腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。⑥觀察腦脊液顏色及量，鼻漏及耳漏停止后，可拔除引流管。拔管前先夾閉引流管24h，觀察患者無顱內(nèi)壓增高等異常表現(xiàn)，確認(rèn)無腦脊液再漏即可拔管[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者意識、鼻漏及耳漏消失時(shí)間、顱內(nèi)壓增高癥狀、顱內(nèi)感染及復(fù)發(fā)情況等，對比兩組療效。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：患者鼻漏或耳漏停止、意識恢復(fù)、無頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直，CT顯示腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血基本消失。有效：患者鼻漏或耳漏停止或減少，意識障礙減輕，頭痛癥狀改善，CT顯示腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血減少；無效：患者癥狀無改善甚至加重，CT顯示腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血仍存在。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者治愈22例，有效3例，無效1例，總有效率96.43%，對照組為85.71%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通的提速，頭部外傷發(fā)病率居高不下。傳統(tǒng)治療外傷性腦脊液漏常采用保守治療和開顱手術(shù)治療，保守治療包括頭部抬高、絕對臥床休息、藥物控制等，患者顱內(nèi)壓癥狀改善不理想，容易反復(fù)；開顱手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大。因此醫(yī)學(xué)界一直在考慮選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ葴p少患者開顱手術(shù)帶來的損傷，又縮短治療時(shí)間，提高治愈率。

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腰大池置管持續(xù)引流在神經(jīng)外科得到廣泛的應(yīng)用。腰大池穿刺置管引流根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化來決定腦脊液的引流量，可調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，快速、平穩(wěn)地降低顱內(nèi)壓，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍；同時(shí)引流腦脊液可促進(jìn)患者腦脊液的更新。腰大池置管穿刺簡單，創(chuàng)傷小，可降低顱內(nèi)開顱術(shù)對患者的損傷。

本研究顯示，觀察組總有效率96.43%，明顯高于對照組。由此可見，腰大池置管持續(xù)外引流可降低患者顱內(nèi)壓，改善頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，避免了患者開顱手術(shù)的打擊，安全、高效，值得臨床推廣。

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[3]張照立，王輝，孫燦光.腰大池外引流臨床應(yīng)用60例體會[J].中外健康文摘，2013，28：371-371.

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[5]韓冬.顱腦損傷致腦脊液漏56例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（17）：50-50.

編輯/孫杰