摘要：目的 探討催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)、催產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院228例孕婦應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行引產(chǎn)及催產(chǎn)的臨床觀察。結(jié)果 產(chǎn)程明顯縮短，成功率89.03%，滴注時(shí)宮口越大效果越好，無1例子宮不協(xié)調(diào)收縮、先兆子宮破裂、產(chǎn)后出血，也無1例新生兒死亡。結(jié)論 催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)和催產(chǎn)是一種安全、有效、痛苦小的引產(chǎn)和催產(chǎn)方法，同時(shí)也是預(yù)防宮縮乏力致產(chǎn)后出血的重要方法。

關(guān)鍵詞：催產(chǎn)素；催產(chǎn)；引產(chǎn)；預(yù)防產(chǎn)后出血

2007年7月～2008年10月，我院對(duì)有引產(chǎn)、催產(chǎn)指征的228例孕婦給予催產(chǎn)素靜脈滴注。經(jīng)過臨床觀察，該藥是縮短產(chǎn)程、加速分娩安全有效的較好方法，同時(shí)也是防治產(chǎn)后出血的最佳選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 本組228例患者均來自我院產(chǎn)科病房，年齡18～38歲平均28歲，其中初產(chǎn)婦154例，經(jīng)產(chǎn)婦74例；引產(chǎn)者66例，催產(chǎn)者162例；妊娠時(shí)間36～42w，平均37w；胎膜早破48例，過期妊娠5例，妊高征5例，宮縮乏力138例，活躍期異常32例。

1.2方法

1.2.1催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴在引產(chǎn)中的應(yīng)用

1.2.1.1病例選擇 妊高征治療效果不佳、胎兒成熟、宮頸條件又滿意者；胎膜早破、且胎兒已成熟、6～12h仍未臨產(chǎn)者；妊娠大于或等于41w、不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；絨毛膜羊膜炎繼續(xù)妊娠可能造成胎兒宮內(nèi)感染者；妊娠合并內(nèi)外科疾病但可經(jīng)陰道分娩需要終止妊娠者；高危妊娠對(duì)胎兒有影響需結(jié)束分娩、但可經(jīng)陰道分娩者，同時(shí)必須征得孕婦及家屬同意，均可行催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.2.1.2使用方法 使用前均要進(jìn)行宮頸評(píng)分，由于個(gè)體子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素受體存在較大的差異，所以不同個(gè)體對(duì)催產(chǎn)素的敏感性也有較大的差異。如果宮頸Bishop評(píng)分<4分，直接用縮宮素引產(chǎn)難以成功，需要先促宮頸成熟；≥7分：宮頸成熟。

1.2.1.3.1單純催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn) 適用于某種原因不宜進(jìn)行人工破膜的孕婦。用藥前聽胎心，方法：①以5%葡萄糖500ml加入催產(chǎn)素2.5u混勻后靜脈點(diǎn)滴，4～5滴/min開始，再根據(jù)宮縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，催產(chǎn)素點(diǎn)滴最大不超過30滴/min。②催產(chǎn)素用藥后一般2～3min即起作用，若15min不能引起規(guī)律宮縮，即每10min內(nèi)有3次宮縮，可改用5u催產(chǎn)素溶于5%葡萄糖500ml中，以8滴/min開始（即5mu/min）最快不超過24滴/min（30 mu/min）。逐漸加大濃度刺激宮頸成熟，靜脈滴注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察以防強(qiáng)直性子宮收縮或過敏反應(yīng)。對(duì)胎膜未破，每次引產(chǎn)時(shí)間至少6h，連續(xù)2d后若無規(guī)律宮縮，第3d根據(jù)宮頸條件，可行人工破膜加催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)6h，仍未臨產(chǎn)者為引產(chǎn)失敗，需行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2.1.3.2人工破膜并催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn) 適用于可行人工破膜引產(chǎn)的產(chǎn)婦。一般人工破膜后24h內(nèi)可引起規(guī)律宮縮，人工破膜后1h無規(guī)律宮縮者，胎心音無明顯異常，則以5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素2.5U靜滴，8滴/min開始。無效者改5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5U靜滴，并注意調(diào)整滴速.破膜后引產(chǎn)12～24h仍未進(jìn)入產(chǎn)程者為引產(chǎn)失敗。對(duì)胎膜早破者催產(chǎn)素一次引產(chǎn)不成功，讓產(chǎn)婦休息12～24h再次引產(chǎn)失敗，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2催產(chǎn)素靜滴在催產(chǎn)中的應(yīng)用

1.2.2.1病例選擇 無明顯頭盆不稱或胎位正常的低張宮縮乏力引起潛伏期延長，活躍期宮頸繼發(fā)性停止擴(kuò)張、活躍期延長、胎頭下降緩慢等。

1.2.2.2使用方法 一般用藥前檢查宮口擴(kuò)張、先露下降、骨盆情況，排除頭盆不稱，再行人工破膜，了解羊水性狀，明確有無潛在性的胎兒宮內(nèi)窘迫，同時(shí)破膜可以增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，可使胎頭直接壓迫宮頸，促使宮頸擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展。催產(chǎn)素用量宜少，使用催產(chǎn)素的濃度以0.5%為宜，靜滴過程中根據(jù)宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、胎心音、產(chǎn)程進(jìn)展的情況調(diào)準(zhǔn)滴速。滴速不宜超過40滴/min，維持到分娩結(jié)束后1～2h。如持續(xù)用藥2～3h，產(chǎn)程無進(jìn)展，說明催產(chǎn)失敗。改做剖宮產(chǎn)術(shù)。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程進(jìn)展 已臨產(chǎn)者有效宮縮加強(qiáng)時(shí)間，最快為6min，最慢為1h50min，一般為30min內(nèi)，其宮縮變化、宮口開大、胎先露下降情況見表1。

胎膜早破，過期妊娠未臨產(chǎn)者，宮縮開始最快為35 min，最慢為15h10min，促宮頸成熟率有效率高。

2.2胎心音變化及羊水情況 催產(chǎn)素藥物相對(duì)胎兒并無太大影響，催產(chǎn)素靜滴后226例無胎心音變化（99.12%），2例（0.87%）有胎心音變化。靜滴催產(chǎn)素后羊水無改變的198例（86.84%），改變的有30例（13.15%），其中I度20例，II度8例，III度2例。

2.3催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后出血結(jié)果 見表2。

本組無1例出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮、先兆子宮破裂、子宮破裂和產(chǎn)后出血。新生兒情況：228例活產(chǎn)，無1例新生兒死亡，輕度窒息8例，重度2例。

3討論

催產(chǎn)素靜脈滴注是目前公認(rèn)且安全的產(chǎn)前給藥途徑[1]可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮。

催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)效果：本組228例中，催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)者64例，有50例順利進(jìn)入產(chǎn)程并經(jīng)陰道分娩；催產(chǎn)者164例，有153例經(jīng)陰道分娩，25例行剖宮產(chǎn)術(shù)，如果以剖宮產(chǎn)作為失敗的衡量標(biāo)準(zhǔn)，其成功率為89.03%。說明催產(chǎn)素效果好，催產(chǎn)素用于228例引產(chǎn)、催產(chǎn)中宮頸擴(kuò)張和先露下降的速度明顯加快，總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，對(duì)未臨產(chǎn)者，低濃度催產(chǎn)素靜滴促宮頸成熟[2]效果好，為陰道分娩創(chuàng)造了條件，并能順利經(jīng)陰道分娩。應(yīng)用催產(chǎn)素過程中必須有專人監(jiān)護(hù)，至少在潛伏期和活躍期各進(jìn)行一次胎心電子監(jiān)護(hù)[3]。15～30min測一次血壓、脈搏、呼吸、心率、宮縮頻率及強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、胎心、宮頸口擴(kuò)張與先露下降情況、羊水性狀 ，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)救治。催產(chǎn)素嚴(yán)禁用于肌注、穴位注射或滴鼻給藥，以免引起子宮破裂、胎兒缺氧及死產(chǎn)，危及母兒生命。一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象、痙攣性宮縮、一次性低血壓、過敏反應(yīng)、胎心率監(jiān)測反復(fù)出現(xiàn)重度晚期減速或較重的可變減速，應(yīng)立即停藥。

參考文獻(xiàn)：

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[3]崔英.促宮頸成熟與引產(chǎn)的藥物方法[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)，2005，287.

編輯/王海靜