摘要：目的 探討先天性耳前瘺管感染期與非感染期手術(shù)療效的對(duì)比研究。方法 回顧分析94例先天性耳前瘺管不同時(shí)期手術(shù)治療的愈后情況。結(jié)果 感染期與非感染期患者行耳前瘺管切除愈后無顯著差異。結(jié)論 感染期先天性耳前瘺管與非感染期手術(shù)，術(shù)后臨床Ⅰ期愈合率、復(fù)發(fā)率無顯著差異，對(duì)感染期換藥效果差的患者在炎癥控制局限時(shí)立即采取手術(shù)切除，明顯縮短治療時(shí)間，減少患者的痛苦及相應(yīng)費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：先天性耳前瘺管；感染期；非感染期；手術(shù)；治愈率；復(fù)發(fā)率

先天性耳前瘺管是常見的耳科疾病，為胚胎期耳廓形成時(shí)期，因第一、第二腮弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致，屬常染色體顯性遺傳性疾病。瘺管多為一狹窄的盲管或竇道，深淺長(zhǎng)短不一，可呈分支狀，管腔內(nèi)常有脫落上皮、細(xì)菌等混合而成的鱗屑或豆渣樣物，容易發(fā)生感染并反復(fù)發(fā)作[1]。先天性耳前瘺管需手術(shù)切除才能根治，傳統(tǒng)治療感染期耳前瘺管方法是分兩期手術(shù)，Ⅰ期手術(shù)即先切開感染病灶，將傷口創(chuàng)面暴露，引流排膿、換藥，結(jié)合抗菌治療，待病灶炎癥控制、切口愈合后再行Ⅱ期手術(shù)，切除瘺管及肉芽組織，予以創(chuàng)面縫合。由于手術(shù)殘留容易導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)，故有學(xué)者做出一些如何提高手術(shù)技巧的研究，譬如做瘺管切除時(shí)用美藍(lán)液注入瘺管或用探針探查引導(dǎo)下切除瘺管及其分支，聯(lián)合耳屏緣切口術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)能更好暴露瘺管、切口瘢痕隱蔽的優(yōu)點(diǎn)[3]。

本文將針對(duì)感染期先天性耳前瘺管手術(shù)患者與非感染期先天性耳前瘺手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比分析研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)不同時(shí)期的耳前瘺管采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)對(duì)其預(yù)后及治愈率的影響是相同的，從而幫助臨床耳鼻喉科醫(yī)師針對(duì)不同時(shí)期先天性耳前瘺管患者選擇較為合適的時(shí)期手術(shù)，可以取得比較滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2003年～2012年收治94例先天性耳前瘺患者病史資料，其中男性患者43例，女性51例，均為單側(cè)發(fā)病。依據(jù)入院時(shí)耳前瘺管有無紅腫、疼痛、流膿癥狀，分為兩組。A組為感染期，共39例（已切開引流者21例、首次發(fā)病者18例），切開引流21例患者膿液行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、藥敏檢測(cè)（見表1），患者年齡4歲～57歲，平均年齡20.6歲。B組為非感染期，共55例（切開引流后愈合者42例，經(jīng)抗炎治愈未切開者13例），患者年齡8歲～51歲，平均年齡22.3歲。

1.2方法 兩組患者住院后均完善血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)術(shù)前檢查，局部毛發(fā)剃凈，據(jù)患者情況及患者要求選擇全身麻醉或局部麻醉。術(shù)中局部予碘伏消毒，用去針尖的皮試針頭于瘺口注入美蘭，擦拭多余美蘭，以免污染術(shù)野。術(shù)式為于瘺口至病灶周圍行長(zhǎng)梭形切口（66例），瘺口與膿腫各做一切口（28例）。術(shù)中切除美蘭著色的囊腔及分支，瘢痕組織或肉芽組織一并切除；瘺管延至軟骨者，切除瘺管周圍部分軟骨（29例）。術(shù)腔電凝止血，碘伏紗布擦洗、生理鹽水沖洗術(shù)腔，間斷全層縫合皮膚，張力較大者加用褥式縫合，術(shù)后加壓包扎。

2結(jié)果

術(shù)后均予口服或靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療1w左右。A組患者I期愈合36例，II期愈合3例，B組患者I期愈合53例，II期愈合2例。隨訪6個(gè)月～1年，兩組病例中均有2例復(fù)發(fā)。

3討論

先天性耳前瘺管無感染或無任何癥狀者，通常不需要治療。如出現(xiàn)局部瘙癢，有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除，對(duì)反復(fù)發(fā)生感染的瘺管或因感染引起皮膚潰爛者，應(yīng)手術(shù)切除。傳統(tǒng)的治療需先控制急性炎癥，局部有膿腫者先切開引流，待炎癥控制后手術(shù)[1，2]，局部膿腫切開引流至切口愈合一般需2w左右，有些可達(dá)1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。部分患者切引創(chuàng)面尚未愈合，便出現(xiàn)再次感染，乃至長(zhǎng)期不愈。此治療方法時(shí)程長(zhǎng)，需要每天復(fù)診，換藥過程中患者痛苦相對(duì)較大，時(shí)間及經(jīng)濟(jì)支出相對(duì)較多。亦有部分患者感染控制后又不愿手術(shù)致耳前瘺管感染多次發(fā)作，不僅增加患者的痛苦，給患者經(jīng)濟(jì)和精神上都帶來相應(yīng)負(fù)擔(dān)。

耳前瘺管感染不能控制的根本原因是瘺管內(nèi)分泌物引流不暢，同時(shí)感染的細(xì)菌通常為耐藥性細(xì)菌（見表1），因此，只有摘除瘺管，徹底清除病變組織，配合應(yīng)用抗生素，才是最佳的治療方法。傳統(tǒng)治療中避免急性感染期手術(shù)的理由主要是避免局部感染的擴(kuò)散和出現(xiàn)全身反應(yīng)或加重全身反應(yīng)[4]。

本文研究的39例感染期耳前瘺管手術(shù)患者術(shù)后Ⅰ期愈合率達(dá)92.3%、復(fù)發(fā)率5.1%，55例非感染期耳前瘺管手術(shù)患者術(shù)后I期愈合率達(dá)96.4%、復(fù)發(fā)率3.6%（見表2），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者手術(shù)I期愈合率、復(fù)發(fā)率均無明顯差異。筆者認(rèn)為感染期耳前瘺管切除手術(shù)成功的關(guān)鍵有以下要點(diǎn)：①雖然是在感染期手術(shù)，但還是要選擇膿腫切開引流后炎癥局限或膿腫較為局限者。②術(shù)中徹底清除病灶注意：？訩術(shù)中一定在正常皮下看清炎性肉芽組織范圍，要在炎性肉芽組織外圍包含瘺管組織一并切除，不能有任何的殘留；？訪碘伏擦洗、鹽水沖洗術(shù)后創(chuàng)面，其作用是破壞可能遺留的瘺管上皮組織，更有效地消除術(shù)腔的炎癥；？訫術(shù)中盡量用電凝減少結(jié)扎止血之線頭殘留，減小炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。③術(shù)前膿液細(xì)菌性培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)常規(guī)檢測(cè)，它可以在術(shù)后指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇抗菌素，確保傷口的Ⅰ期愈合（見表1）。綜上所述：感染期先天性耳前瘺管只要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)手術(shù)，行瘺管切除術(shù)，臨床Ⅰ期愈合率及治愈率均可達(dá)到滿意效果，尤其對(duì)于臨床切開引流換藥2w以上愈合不滿意的患者，盡早選擇手術(shù)切除，只要選擇手術(shù)時(shí)機(jī)得當(dāng)、術(shù)中徹底清除肉芽及病灶、術(shù)后選擇正確的抗菌素，臨床療效是令人滿意的 ，不僅明顯縮短治療病程（反復(fù)換藥，久治不愈），而且減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)支出，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]犬山征夫，本莊巖，森山寬.耳鼻咽喉及頭頸部手術(shù)圖譜上卷[M].西安：世界圖書出版社，2005：38-39.

[3]田福年，劉征云，楊攀.聯(lián)合耳屏緣切口非感染期先天性耳前瘺管切除術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006.22（13）：1592.

[4]汪瓊，陳萁國，黃鑫.先天性耳前瘺管感染期手術(shù)的療效及分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009.4（23）：68.

編輯/申磊