隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務質(zhì)量提出了更高的要求，藥學人員的職能也向為患者提供藥學服務轉(zhuǎn)變，藥學咨詢則是醫(yī)院全程化、個體化藥學服務的重要內(nèi)容之一[1]?，F(xiàn)對我院門診藥房記錄完整的864例用藥咨詢進行回顧性分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以提高藥物咨詢的服務水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診藥房2012年2月～2013年2月記錄完整的864例用藥咨詢信息。

1.2方法 從咨詢內(nèi)容、藥物分類等方面對咨詢內(nèi)容進行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1咨詢內(nèi)容分類 我院共接待門診咨詢者858人次?；颊咦稍兊膬?nèi)容相當廣泛，且具有一定的專業(yè)水平。見表1。

2.2咨詢涉及的藥物分類 參考《臨床用藥須知》2010 版分類方法將咨詢的藥物分為 18 類 共計901例次。見表2。

3 討論

3.1藥物內(nèi)容咨詢分析

3.1.1藥品用法用量 用藥方法是患者用藥時最為關(guān)心的問題之一。對于某些藥物的特殊用法，部分患者在初次使用時由于使用方法掌握不好，治療效果也相應地受到了影響。作為藥師，有義務指導患者正確恰當?shù)厥褂盟幬?。比如氣霧劑，若沒有正確的操作是很難發(fā)揮藥物的治療效果的，因此需要藥師在積累用藥經(jīng)驗的同時推而廣之。

3.1.2有無藥品及聯(lián)系購藥 對于患有老年病、慢性病的患者可能需要長期服用一種或幾種藥物，因此非常關(guān)切藥品獲得的便捷性以及藥品供應信息。我科采取電話聯(lián)系購藥、聯(lián)系廠家等多種方式滿足患者的需求，獲得患者好評。

3.1.3藥物的藥理作用 此類咨詢?nèi)舜握加盟幾稍兛側(cè)舜蔚?4.93%。患者經(jīng)常會對所配藥物的藥理作用產(chǎn)生疑問，一患者甘油三酯2.25mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.56mmol/L，屬于高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。該患者詢問能否服用辛伐他汀。血脂異常的治療，宜行進行治療性生活方式改變，3個月后復查血脂。如仍未達標，藥師建議選用主要降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇的貝特類，也可選用煙酸類和他汀類。經(jīng)過藥師的耐心解釋，患者認識到該藥很對癥，滿意而歸。

3.1.4藥品不良反應及注意事項 有些藥品的說明書不規(guī)范，對藥品不良反應介紹不多或沒有介紹，需要藥師進行正確的用藥指導。有些患者對藥品說明書上所列的不良反應和注意事項存在顧慮，藥師應詳細講解。還有部分患者主訴服藥后出現(xiàn)一些過敏反應或身體不適癥狀，此時藥師應建議暫停服藥，并與臨床醫(yī)生溝通，予以相應診治。為保證藥物的療效，用藥時一定要遵醫(yī)囑或仔細閱讀說明書，對于輕微的不良反應，應該堅持按時、按量服藥，但同時也要盡量避免不良反應的發(fā)生。如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應時，一定要及時去看醫(yī)生。

3.1.5聯(lián)合用藥及相互作用、配伍禁忌 隨著用藥種類的增多，藥物相互作用幾率也隨之增大為避免藥物相互作用而造成不良后果，藥學人員應正確指導患者用藥，以減少不良作用的發(fā)生幾率。

藥物與藥物間存在相互作用除外藥物與食物間也存在相互作用。藥物與食物的相互作用也是患者用藥咨詢的重要內(nèi)容，藥物的有效成分通過多種方式與機體產(chǎn)生相互作用，許多食物對藥物在體內(nèi)過程有很大影響，從而影響藥物的療效， 甚至發(fā)生不良反應。例如，服用美多巴前后不宜多進高蛋白飲食，因為蛋白質(zhì)會影響復方多巴類藥物在腸道的吸收以及影響運轉(zhuǎn)到腦內(nèi)。因此如須補充蛋白，最好在服藥后一段時間進食為宜。當多種藥物同時服用時，患者常常感覺茫然，這時就需要咨詢藥師結(jié)合患者的具體病情給予指導。

3.1.6藥物的儲存方法 一些藥物需要特殊的儲存條件，如白蛋白等生物制品、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等需2℃～8℃的環(huán)境中冷藏，以免藥物效價降低。另外，還有些藥品需要避光、陰涼儲存。藥學人員在配方發(fā)藥時需要給患者交代清楚藥物的儲存條件。

3.1.7給藥療程 藥物療效受到用藥療程的明顯影響，所以藥學人員在調(diào)配處方發(fā)藥時應告訴患者嚴格遵守醫(yī)囑規(guī)定的療程服藥，以避免藥物耐藥性的出現(xiàn)及病情反復。

3.1.8藥品一般信息問題 患者咨詢的問題多樣化，包括藥品名稱、成分、分類等。有關(guān)藥品價格的問題集中在藥品價格、同種藥物價格之比、醫(yī)院和藥店之間價格之比、是否醫(yī)保用藥等問題上。及少數(shù)患者混淆了有效期和批號的意義，藥師耐心聽取患者的自訴并給予合理化的建議。

3.1.9特殊人群用藥咨詢 特殊人群包括孕婦、哺乳期婦女、老年人、小兒、肝功能不全者及腎功能不全的患者。例如，因老年人肝、腎功能減退而消除減慢，在服用胰島素、格列齊特等口服降糖藥時易發(fā)生低血糖反應，因此在使用該類藥物時應根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量。

3.1.10藥事法規(guī) 此類問題常見的有如何開具麻醉藥品、精神藥品。例如，門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師要親自診查患者，建立專用病歷，并簽署《知情同意書》。

3.2藥物類型 在我國心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均居各種疾病之首，而藥物是治療心腦血管疾病和消化性疾病的重要手段?？咕幬锸鞘褂妹鎻V、涉及問題多的一類藥物，目前不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象普遍存在，細菌耐藥問題日益嚴重。這就要求藥師們應該有重點深入地掌握這幾類藥品的藥理作用、一般用法用量、藥品常見的或嚴重的不良反應及配伍禁忌。并定期開展專項講座，組織藥師集中討論學習，提高用藥咨詢水平。

4 解決對策

隨著新藥、新劑型以及患者對醫(yī)療安全重視程度的不斷提高，國家對臨床藥師制的推廣，藥學人員在專業(yè)上面臨著更多的困難和挑戰(zhàn)[2]。藥學人員應運用所學專業(yè)知識，全面了解藥物，在調(diào)配藥品處方發(fā)藥時耐心地向患者交待藥品的使用方法、注意事項、配伍禁忌等基本知識，同時印發(fā)合理用藥宣傳資料；其次要保持良好的服務態(tài)度，熟練應用溝通技巧，加強與患者的交流，耐心傾聽患者提出的問題并詳細解釋；最后要收集有關(guān)藥物方面資料，促進自身業(yè)務水平的提高，加強自身專業(yè)知識，更好地為患者提供藥物咨詢服務，以保證患者用藥的安全、合理、有效。

參考文獻：

[1]徐飛龍，張國兵.開展藥物咨詢在藥學服務中的意義[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（5）：393-394.

[2]胡晉紅，蔡 溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008，8（3）：163-165.

編輯/哈濤