摘要：目的 為了進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)產(chǎn)科門(mén)診工作，提高孕期保健質(zhì)量，實(shí)行全區(qū)100%持冊(cè)再次產(chǎn)檢，取消病歷本記錄再次產(chǎn)檢情況。方法 召開(kāi)2014年錫山區(qū)孕期保健專題會(huì)議，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論，并現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果 此次調(diào)查問(wèn)卷非常成功，可以發(fā)現(xiàn)工作中一些問(wèn)題，對(duì)今后更好更規(guī)范地開(kāi)展孕期保健工作起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：孕期建冊(cè)、取消病歷本、宣教

為了進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)產(chǎn)科門(mén)診工作，提高孕期保健質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率，為孕期保健質(zhì)量把好第一關(guān)，于2014年1月份在錫山區(qū)婦幼保健所舉辦2014年錫山區(qū)孕期保健專題會(huì)議。

會(huì)議由錫山區(qū)各單位孕期保健專題成員即從事產(chǎn)科門(mén)診工作人員參加，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科主任、各醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)生、各單位婦保醫(yī)生16家單位共計(jì)30余人參與。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全區(qū)統(tǒng)一規(guī)范建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，特別是要做好早孕建冊(cè)工作，實(shí)行全區(qū)100%持冊(cè)再次產(chǎn)檢，取消病歷本記錄再次產(chǎn)檢情況。

會(huì)議期間，全體與會(huì)人員進(jìn)行熱烈討論，進(jìn)行了關(guān)于孕期專題的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷，收集到了很多建議和意見(jiàn)，現(xiàn)將問(wèn)卷內(nèi)容總結(jié)分析如下。

1 講述建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的重要性及最佳宣教建冊(cè)機(jī)會(huì)

1.1全區(qū)婦保醫(yī)生對(duì)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的重要性都講得很到位，說(shuō)明全區(qū)高度重視建冊(cè)工作。建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的重要性有：

1.1.1將全程記錄您孕期、產(chǎn)時(shí)、直至產(chǎn)后42d的健康狀況及規(guī)范管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

1.1.2是孕中期進(jìn)行唐氏篩查的憑證。

1.1.3是打印出生醫(yī)學(xué)證明的憑證。

1.1.4出生醫(yī)學(xué)證明是新生兒申報(bào)戶籍、取得公民身份證號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明，也是建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的間接作用。

1.2最佳宣教機(jī)會(huì) 婚檢、孕前宣教；葉酸發(fā)放和隨訪時(shí)；停經(jīng)40、50d孕尿TT時(shí)；早孕產(chǎn)檢時(shí)；初次產(chǎn)檢時(shí)，所以取消病歷本記錄再次產(chǎn)檢的機(jī)會(huì)很多。

2 取消病歷本記錄再次產(chǎn)檢情況

2.1已經(jīng)取消的單位有2家醫(yī)院和8家社區(qū)，所以希望這些單位繼續(xù)保持做到所有孕婦持冊(cè)產(chǎn)檢。

2.2基本取消的單位有3家醫(yī)院和1家社區(qū)，所以建議這些單位進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，讓醫(yī)院、社區(qū)和我們婦保所積極配合，通力合作，爭(zhēng)取盡快取消病歷本記錄再次產(chǎn)檢情況。

2.3從未取消的單位，即病歷本和保健手冊(cè)都要寫(xiě)的單位有：1家醫(yī)院。這可能是他們醫(yī)院的規(guī)定，所以建議我們領(lǐng)導(dǎo)和他們單位的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商溝通，有保健手冊(cè)的直接記錄在上，不必同步記錄在病歷本上，沒(méi)有的則記錄在病歷本上，這樣也規(guī)范了孕婦產(chǎn)檢，也減少了產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)生的工作量。

3 產(chǎn)檢無(wú)冊(cè)的原因分析

基層單位產(chǎn)檢無(wú)冊(cè)的原因很多，但是，經(jīng)過(guò)分析，主要分為兩大類。

3.1可以成立的無(wú)冊(cè)理由 無(wú)身份證（復(fù)印件）。因?yàn)楸＝∈謨?cè)上、罡正系統(tǒng)里要夫妻雙方身份證號(hào)碼，如果沒(méi)有號(hào)碼，孕婦可能建不到冊(cè)，這個(gè)理由可以成立。

3.2不能成立的無(wú)冊(cè)理由 （產(chǎn)院）宣教不到位、缺項(xiàng)（化驗(yàn)不全）；產(chǎn)婦說(shuō)馬上回去產(chǎn)檢（分娩）、拒絕建冊(cè)（計(jì)劃外懷孕）；社區(qū)設(shè)限、年齡小、沒(méi)暫住證、拒絕建冊(cè)。這些理由我們覺(jué)得不能成立，產(chǎn)院宣教不到位僅僅是一個(gè)途徑，宣教有多種途徑，從婚前、孕前、孕期等各個(gè)環(huán)節(jié)都要積極做好宣教；缺項(xiàng)漏項(xiàng)也不是不能建冊(cè)的理由，都再次產(chǎn)檢仍無(wú)冊(cè)，說(shuō)明也不是馬上回去產(chǎn)檢分娩。孕婦拒絕建冊(cè)（計(jì)劃外懷孕）等理由，只要跟她講明，我們只為你提供系統(tǒng)保健服務(wù)等等，為你的安全提供保障，不要有什么后顧之憂。社區(qū)設(shè)限、年齡小、沒(méi)暫住證、拒絕建冊(cè)這就是社區(qū)的最大問(wèn)題了，我們作為醫(yī)療衛(wèi)生單位，我們要盡我們的義務(wù)，從孕婦保健出發(fā)，要為孕婦提供全方位的規(guī)范系統(tǒng)的保健服務(wù)，不能以任何理由拒絕建冊(cè)。所以，今年建冊(cè)工作是我們重點(diǎn)要質(zhì)控的工作。

4 一次宣教成功建冊(cè)率

一次宣教成功建冊(cè)率各單位不一樣，分別為：30%、50%、60%、70%、80%、98%，最多可以達(dá)到98%，最少只有30%，說(shuō)明各單位宣教的力度不一樣，成功建冊(cè)率也不一樣。所以，在宣教的方式方法上還有相互學(xué)習(xí)、相互借鑒的地方，今后相互之間增加交流機(jī)會(huì)，介紹好的宣教方法，以全面提高我區(qū)建冊(cè)率。

5 早孕建冊(cè)率不能達(dá)到市級(jí)要求的困難原因

早孕建冊(cè)率不能達(dá)到市級(jí)要求，存在諸多方面的原因，經(jīng)過(guò)總結(jié)，大概分為兩類。

5.1不成立的困難原因 經(jīng)濟(jì)方面。由于建冊(cè)是免費(fèi)建冊(cè)，不會(huì)增加孕婦的負(fù)擔(dān)，所以經(jīng)濟(jì)方面的困難不存在。

5.2可以成立的困難原因 有些市級(jí)三甲單位告知孕婦3個(gè)月以后建冊(cè)、各社區(qū)建冊(cè)設(shè)限、宣教不到位、各方努力配合不夠。這些困難原因我們需進(jìn)一步跟各方交流溝通。在市級(jí)三甲單位錯(cuò)誤告知方面，我建議由我們領(lǐng)導(dǎo)去跟上級(jí)單位領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)商；在各社區(qū)建冊(cè)設(shè)限方面，我們將加大宣傳解釋工作，并進(jìn)行質(zhì)控，讓他們轉(zhuǎn)變觀念，不要有任何思想負(fù)擔(dān)，孕婦產(chǎn)檢就要用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，取消病歷本。宣教方面，我們首先從婚檢宣教開(kāi)始，不管有無(wú)懷孕，常規(guī)發(fā)放告孕婦書(shū)，并抓住其他每一次宣教機(jī)會(huì)，全面提高知曉率。各方努力配合不夠，也會(huì)增加建冊(cè)的難度。一方不配合好，整個(gè)工作就很難做好，首先呼吁要各級(jí)政府的高度重視，提醒各個(gè)單位大力配合此項(xiàng)工作；其次由衛(wèi)生系統(tǒng)的上級(jí)單位的正確宣教、區(qū)級(jí)的婚前、孕前等宣教平臺(tái)、醫(yī)院乃至社區(qū)的高度重視以及計(jì)生、村委會(huì)、婦女主任的積極宣教等多方通力合作，一定會(huì)取得好的成績(jī)。

6 疑難雜癥匯總

搜集在實(shí)際工作中碰到的疑難雜癥，現(xiàn)總結(jié)如下：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)功能異常、妊娠合并內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿　⑿呐K病、慢性腎病、甲亢）。這些問(wèn)題很多單位都有提出，說(shuō)明是普遍存在的疑難雜癥。今年將根據(jù)這些主題開(kāi)展這方面的培訓(xùn)，提高大家的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，以提高孕期保健水平。

7 建議與意見(jiàn)匯總

7.1呼吁各級(jí)政府高度重視、要求各個(gè)部門(mén)通力合作。

7.2加強(qiáng)與計(jì)生、居委、婦女主任的溝通，積極做好建冊(cè)宣教、兩癌篩查等各項(xiàng)工作。

7.3充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在錫山婦幼保健QQ群（全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作群）及時(shí)交流工作。

7.4組織學(xué)習(xí)八版教科書(shū)，特別是糖尿病的篩查規(guī)范。

7.5優(yōu)化臺(tái)帳登記，減少登記本。

7.6醫(yī)院與中心分工明確、職責(zé)分開(kāi)。

以上建議都很好，在能力范圍內(nèi)，對(duì)個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別答復(fù)，能夠馬上整改到位的立即整改到位，其他的逐級(jí)匯報(bào)。此次調(diào)查問(wèn)卷非常成功，可以發(fā)現(xiàn)工作中一些問(wèn)題，并將逐步解決這些問(wèn)題，并及時(shí)反饋給基層，對(duì)今后更好更規(guī)范地開(kāi)展孕期保健工作起到了積極作用。編輯/哈濤