摘要：目的 探討基層醫(yī)院針對(duì)兒童肺炎支原體（MP）感染，對(duì)疑似病例進(jìn)行MP培養(yǎng)并行藥敏試驗(yàn)，鑒別診斷后選擇適合不同階段兒童的治療藥物。方法 收集到300例疑似MP感染的肺炎患兒的咽拭子標(biāo)本，采用肺炎支原體專用培養(yǎng)藥敏試劑盒進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。結(jié)果 顯示MP陽(yáng)性69例，陽(yáng)性率為23%，對(duì)試劑盒提供藥物的敏感性順序依次為米諾環(huán)素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素、加替沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素。結(jié)論 該試驗(yàn)對(duì)疑似肺炎支原體感染的肺炎有病原學(xué)診斷意義，指導(dǎo)選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。試劑盒使用簡(jiǎn)便快捷，特異性高，結(jié)果判斷直觀，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求不高，特別適合在基層醫(yī)院使用。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體；藥物敏感試驗(yàn)；肺炎

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染中常見的病原體，介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，近年來其所占肺炎發(fā)病率中呈上升趨勢(shì)。由于MP沒有細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素和頭孢菌素類等不敏感，而對(duì)能影響蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥等敏感[1]。針對(duì)8歲以下兒童的牙齒及骨骼及聽神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn)，不宜使用四環(huán)素類、氨基糖苷類藥物，喹諾酮類藥物更是不能用于未成年人，因此目前仍然首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。本文對(duì)300例疑似MP感染的肺炎患兒進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)鑒定，并進(jìn)行藥物敏感性分析，探討其在基層醫(yī)院使用的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集到2009年5月～2013年4月，4年在我院住院的300例疑似MP感染肺炎患兒的咽拭子標(biāo)本，年齡2歲～13歲。平均年齡（8.2±2.7）歲。

1.2方法 使用無菌棉簽擦拭患兒咽喉分泌物，即刻進(jìn)行無菌密封送檢。采用鄭州貝達(dá)生物技術(shù)有限公司所提供的MP培養(yǎng)藥敏試劑盒及測(cè)試方法進(jìn)行檢測(cè)。用移液器首先取100μL加入到對(duì)照孔內(nèi)，在剩余培養(yǎng)液中接種咽拭子，加蓋封閉后混合均勻。將含有樣本的培養(yǎng)液加入其余微孔中，滴入1滴無菌液體石蠟進(jìn)行密封，置于36℃恒溫箱中，在24h后觀察結(jié)果，試劑變?yōu)榧t色則表示支原體生長(zhǎng)，若上下孔培養(yǎng)液均為橘紅色則代表對(duì)抗菌藥物敏感，均為黃色代表耐藥，其它情況則認(rèn)定為中介。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)300例疑似MP感染患兒進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)鑒定，顯示出MP陽(yáng)性69例，陽(yáng)性率為23%。69例MP培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，見表1。按照年齡將患兒分為兩組，采用不同藥物治療，見表2。

3討論

肺炎支原體感染會(huì)導(dǎo)致患兒急性呼吸道疾病，治療不及時(shí)易引起肺炎，同時(shí)還有可能會(huì)引起腦炎、心肌炎、免疫性溶血性貧血等多種疾病[3]，近些年其發(fā)病率在兒童中呈逐漸上升趨勢(shì)。由于肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎和其它病源體引起的下呼吸道感染相類似，因此，病原體的檢測(cè)鑒別顯得尤為重要。

現(xiàn)階段用于臨床診斷MP感染的方法主要有形態(tài)學(xué)檢查、MP培養(yǎng)、抗原學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法。血清學(xué)MP特異性抗體現(xiàn)在用的最多的是MP-IgM，它有特異性高、出現(xiàn)時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，在諸福棠實(shí)用兒科學(xué)被列為MP肺炎診斷指標(biāo)之一。但該指標(biāo)僅對(duì)MP感染有診斷意義而不能提供臨床用藥指導(dǎo)。

本研究采用MP特異性培養(yǎng)藥敏試劑盒，將培養(yǎng)與生化反應(yīng)相結(jié)合，試劑內(nèi)含有適于MP生長(zhǎng)的牛心浸出液、胎牛血清、快速組合生長(zhǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)成份適合MP繁殖，也含有抑菌劑、抗菌藥物抑制其它支原體和細(xì)菌的生長(zhǎng)，其中的酚紅和MP代謝產(chǎn)物結(jié)合導(dǎo)致試劑顏色的變化，從而提示MP對(duì)試劑中每一種藥物的敏感性。該試劑盒使用簡(jiǎn)便快捷，特異性高，結(jié)果判斷直觀，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求不高，有助于患兒肺炎病因鑒別診斷，特別適合在基層醫(yī)院使用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物主要的作用機(jī)制是通過機(jī)械性阻塞蛋白質(zhì)合成通道抑制肽鏈的延伸，從而阻礙MP蛋白質(zhì)的合成；四環(huán)素類抗生素的作用機(jī)理是作用于核糖體30S亞基，抑制蛋白質(zhì)合成的肽鏈延長(zhǎng)；奎諾酮類藥物對(duì)MP的作用是參與DNA解旋酶和拓?fù)銲V發(fā)生交替作用[4]。后兩者均與大環(huán)內(nèi)酯類作用的位點(diǎn)不同，故多西環(huán)素及環(huán)丙沙星對(duì)紅霉素耐藥的MP臨床分離株有效。

本研究中69例確診為肺炎支原體感染的患兒依年齡分為≥8歲（36例）觀察組及<8歲（33例）對(duì)照組，對(duì)照組根據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)阿奇霉素敏感及中介者20例，首先接受阿奇霉素常規(guī)治療10d，有15例效果明顯，療效較差的5例改用乙酰螺旋霉素和頭孢曲松治療，1w后癥狀好轉(zhuǎn)；藥敏結(jié)果對(duì)阿奇霉素耐藥的13例，采用口服乙酰螺旋霉素和頭孢曲松治療，10d后癥狀改善，其中4例因發(fā)熱較重使用糖皮質(zhì)激素后癥狀好轉(zhuǎn)。觀察組36例全部使用米諾環(huán)素治療，28例患兒10d內(nèi)癥狀控制，8例加用頭孢曲松好轉(zhuǎn)，其中2例加用糖皮質(zhì)激素后癥狀控制，提示有其它細(xì)菌合并感染的可能。雖然本組病例中MP對(duì)莫西沙星、左氧氟沙星也比較敏感，但鑒于這些藥品對(duì)患兒的骨骼發(fā)育有不良影響不宜使用。

姜毅[5]等人對(duì)1260例患兒咽拭子標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，其中MP陽(yáng)性率為28.1%，經(jīng)過藥敏檢測(cè)后顯示多西環(huán)素具有高敏感度，紅霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素等位高度耐藥。本研究中300例患兒咽拭子進(jìn)行培養(yǎng)，MP陽(yáng)性率為23%，藥敏顯示環(huán)丙沙星較為敏感且耐藥率低。因此，在不同地區(qū)的MP對(duì)藥物的敏感性也不盡相同，臨床治療中應(yīng)重視結(jié)合本區(qū)域的藥物敏感情況調(diào)整用藥，達(dá)到縮短病程提高治愈率的目的。

4結(jié)論

由于MP耐藥發(fā)生率逐年增加，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診療過程中應(yīng)摒棄經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣，選擇合適的藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱清義，徐靜，劉敬東.青島市小兒肺炎支原體流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（3）：248-250.

[2]王恒申.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J].臨床薈萃，2010，25（14）1221-1223.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204.

[4]u x，Atkins on TP，Hagood J，et a1.Emerging macr olide resistance in M yeoplasm a pneumoniae in children：Detecti on andcharacterizati on of resistant is olates[J].Pediatr Infect Dis J，2009，28（8）：693-696.

[5]姜毅，李溫慈，徐海濱，等.小兒肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011，21（9）：1925-1927.

編輯/申磊