摘要：目的 研究與探討精細化管理對于社區(qū)高血壓患者服藥依從性的效果。方法 選取250例社區(qū)高血壓患者，其中在日常管理的過程中加用精細化管理的125例患者作為觀察組，采用一般管理的125例患者作為對照組。觀察和對比兩組患者服藥依從性及血壓控制的情況。結(jié)果 觀察組患者服藥依從性及血壓控制有效率明顯高于對照組患者，值得推廣。結(jié)論 精細管理在社區(qū)高血壓患者的血壓控制達標率以及服藥依從性上發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)精細管理；高血壓；依從性

高血壓是人類較常見的慢性疾病之一，是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總?cè)藬?shù)的40%以上，其中高血壓是主要危險因素[1-3]。因此，有效的進行血壓控制可以減少心腦血管疾病的發(fā)生及死亡。目前，高血壓控制主要方案是藥物治療和改善不良生活習(xí)慣，患者血壓得不到有效的控制重要的一方面是患者藥物治療的依從性差。本臨床旨在觀察社區(qū)高血壓精細化管理對高血壓患者服藥依從性的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 我區(qū)全部是電子系統(tǒng)網(wǎng)格化管理，對所管轄居民建立健康檔案、家庭檔案、電子病歷一體化，能夠更好地進行高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的管理。本觀察為電腦隨機選取我社區(qū)站2013年1年精細化管理的125例高血壓患者及一般管理的125例高血壓患者。所有患者符合以下條件：明確診斷為高血壓；在我社區(qū)建立正式健康檔案并長期接受管理的患者。

1.2方法

1.2.1精細化管理 全科醫(yī)生每月主動對其管理的患者進行面對面的隨訪，了解高血壓相關(guān)癥狀變化及有無并發(fā)癥的情況，進行詳細查體，詢問服藥的規(guī)律及血壓控制情況，對患者進行生活行為指導(dǎo)，如低鹽飲食鹽攝入量<6g/d、適量運動3～5次/w并且不少于30min、控制體重BMI≤24Kg/m2、戒煙、限酒及保持心情舒暢等。教育患者藥物應(yīng)用的重要性，如果自行停藥或者不按醫(yī)囑服藥會帶來如何嚴重的后果。對于有病情變化的患者進行更加個體化具體化的健康及藥物指導(dǎo)，每周進行隨訪，待病情穩(wěn)定后常規(guī)隨訪。

1.2.2一般管理 是指每年不少于4次的面對面隨訪，了解相關(guān)病情，進行詳細查體，詢問服藥的規(guī)律及血壓控制情況，對患者進行一般的健康教育指導(dǎo)。對于病情有變化的患者每2w進行1次隨訪，待病情穩(wěn)定后常規(guī)隨訪。

1.3評估方法 調(diào)取2013年1月～12月1年的電子病歷，通過健康指導(dǎo)記錄，測定的收縮壓、舒張壓，及規(guī)律服藥情況進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行分析與檢驗，P<0.05時表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對250例高血壓患者1年不同管理方式的研究發(fā)現(xiàn)，通過精細化管理的觀察組患者依從性與對照組患者相比明顯提高，觀察組患者收縮壓及舒張壓和對照組患者相比顯著降低，見表1，表2。

3討論

高血壓是社區(qū)最常見的慢性疾病，并且患患者數(shù)持續(xù)增長，但知曉率、治療率及控制率仍然很低，2010年高血壓防治指南指出我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，若血壓控制達標不但能減緩高血壓病情發(fā)展和嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生而且會減少心腦血管事件的發(fā)生。在一定程度上節(jié)約醫(yī)療資源，降低了患者個人及社會醫(yī)療費用。

國內(nèi)外很多研究證明高血壓的規(guī)范化管理取得了很好的效果。在我國，社區(qū)高血壓患者治療依從性較差，血壓控制不理想，通過規(guī)范化管理可顯著提高治療依從性及血壓控制率[4，5]。社區(qū)規(guī)范化管理是降低患者血壓，預(yù)防高血壓繼發(fā)疾病，保證患者生活質(zhì)量的有效措施[6-8]。所以，對于社區(qū)高血壓患者進行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，制定嚴格的飲食治療、運動治療和藥物治療可顯著提高社區(qū)高血壓患者的自我管理能力，很好的控制血壓水平、延緩并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

社區(qū)實行電子信息網(wǎng)格化管理后在很大程度上為全科醫(yī)生進行高血壓等慢性疾病精細化管理提供了平臺，能夠更好地、更個體的進行健康指導(dǎo)。根據(jù)我社區(qū)電子病歷1年的記錄指出高血壓精細化管理能夠使患者的服藥依從性明顯提高，有效的提高了高血壓的控制率。通過精細化管理的高血壓患者能夠?qū)Ω哐獕杭膊〉奈ｋU因素、發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥有了充分的認識，建立了正確的健康理念及良好的生活行為方式，能夠改正不良生活習(xí)慣，提高了服藥的依從性。因此，規(guī)范高血壓精細化管理能夠針對不同患者進行更加個體的健康指導(dǎo)及藥物使用，提高高血壓的控制率，提高患者藥物使用的依從性，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。

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編輯/申磊