摘要：目的 探討預(yù)防性護(hù)理在老年腦卒中臥床患者中的效果。方法 對(duì)我院2008年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的80例老年腦卒中臥床患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果 80例患者只有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.5%。結(jié)論 對(duì)老年腦卒中臥床患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理可以顯著降低其發(fā)生率，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：老年患者；深靜脈；血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of the Iower extremity，DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)[1]。在腦卒中的各種并發(fā)癥中，深靜脈血栓的發(fā)生較其他并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、泌尿感染、肢體攣縮畸形等）常因位置深、臨床癥狀隱蔽給早期診斷帶來(lái)難度。又因其起病急，栓子極易脫落發(fā)生肺栓塞，治療難度大，患者死亡率高。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和學(xué)習(xí)，甚至致殘。因此加強(qiáng)老年腦卒中患者DVT形成預(yù)防護(hù)理是一項(xiàng)重要的工作。

本文選擇2007年1月～2008年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的80例老年腦卒中臥床患者，采取預(yù)防性護(hù)理方案，有效減少了DVT發(fā)生的幾率。。

1臨床資料

選擇80例2007年1月～2008年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均符合中國(guó)腦血管病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60-～85歲，平均年齡（70±6.8）歲。其中腦梗死60例，腦出血20例，80例患者均有不同程度偏癱或者四肢癱瘓。

2 結(jié)果

80例患者只有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.5%，經(jīng)過(guò)抗凝治療及做好下肢癱瘓肢體積極預(yù)防及護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

3護(hù)理方法

3.1健康教育

3.1向患者及家屬說(shuō)明下肢深靜脈血栓形成有關(guān)知識(shí)及危害，治療方案及可能發(fā)生的預(yù)后，在治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)等方面的教育，引起患者及家屬重視，以便配合護(hù)理措施的實(shí)施?？山档突颊叩淖≡喝掌凇⑨t(yī)療費(fèi)用及死亡率。并告知患者及家屬深靜脈血栓形成急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止擠壓、按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。對(duì)突然出現(xiàn)的不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、心率增快、血氧飽和度降低或者精神異常等，應(yīng)該考慮是否有肺栓塞的可能，一旦有以上情況出現(xiàn)，需及時(shí)報(bào)告，及早診斷，及時(shí)處置。

3.2飲食護(hù)理 患者宜進(jìn)食清淡、低脂、富含纖維素飲食，忌食辛辣、油膩食物，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，必要時(shí)給予灌腸。多飲水，可促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液黏滯度，防止血栓形成。

3.3做好下肢靜脈保護(hù)及下肢肢體的觀察護(hù)理

3.3.1盡量避免在癱瘓肢體行靜脈穿刺，因?yàn)槟X卒中患者癱瘓肢體存在神經(jīng)功能、血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液回流緩慢，若將靜脈穿刺位置選擇于癱瘓肢體，會(huì)使藥液局部停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能出現(xiàn)靜脈炎。因此對(duì)于腦卒中伴有肢體癱瘓的患者穿刺時(shí)，應(yīng)盡量選擇健側(cè)上肢靜脈，最好選用靜脈留置針，避免反復(fù)多次靜脈穿刺，保護(hù)血管，輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓15min，注意靜脈推注溶栓藥物時(shí)嚴(yán)禁藥物外滲。

3.3.2抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血流回流，若患者已出現(xiàn)DVT癥狀，1w內(nèi)應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，抬高患肢20°～30°。這樣有利于血液回流。不得按摩或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也嚴(yán)禁冷熱敷。如果病情好轉(zhuǎn)，可以適度進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，需穿彈力襪，以適當(dāng)壓迫淺靜脈，以促使深靜脈血流回流。護(hù)理中應(yīng)注意觀察彈力襪的松緊度，以免引起血液循環(huán)障礙。

3.3.3測(cè)量肢體周徑 對(duì)于DVT患者而言，其臨床主要癥狀就是下肢腫脹，或雙下肢腫脹、或單下肢腫脹。。腫脹嚴(yán)重程度因靜脈閉塞程度及閉塞范圍而各不相同。位于深部小靜脈處，腫脹一般難以發(fā)現(xiàn)，位于下肢靜脈主干，則腫脹尤為明顯。通常情況下，膝關(guān)節(jié)以下的腫脹則表明已累及腘或股淺靜脈，若發(fā)現(xiàn)整個(gè)下肢腫脹，則表明髂-股靜脈血栓形成。DVT形成后，腫脹持續(xù)時(shí)間會(huì)可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，嚴(yán)重者可能終生不消。定期測(cè)量肢體周徑可獲知腫脹，測(cè)量一般選膝關(guān)節(jié)上下各10cm處測(cè)量并記錄[1]。嚴(yán)密觀察肢體有無(wú)青腫、股白腫出現(xiàn)，一旦發(fā)生，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處置。

3.4局部皮膚護(hù)理 防止皮膚潰爛，應(yīng)用中性、溫和的洗劑清潔患肢，保持皮膚清潔、干燥。

3.5加強(qiáng)肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán) 血液緩慢是深靜脈血栓形成的主要原因之一。因此，腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后48h后可開(kāi)始康復(fù)治療。缺血性腦卒中患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。出血性腦卒中患者因病情需要臥床休息3～4w，在此期間護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、旋內(nèi)、旋外等，以患者能耐受為度，幅度由小到大共2～3min為宜，防止用力致肩關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋用力適宜，頻率不宜過(guò)快，共2～3min，髖關(guān)節(jié)外展位，內(nèi)收位，昏迷患者外展15～30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋為5°左右，不可用力過(guò)猛，共活動(dòng)3min。癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行2～3次/d，健側(cè)肢體自主運(yùn)動(dòng)。

3.6藥物護(hù)理 治療期間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓等藥物，定期監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：APTT、INR、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板及肝酶，尤其用藥前要注意這些指標(biāo)。溶栓藥現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時(shí)，應(yīng)低溫保存。應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，有無(wú)肢體麻木、頭痛、惡心、血壓突然升高等癥狀，以及牙齦出血、鼻出血、注射部位出血、皮下淤血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血等異常出血現(xiàn)象，高度警惕肺栓塞的發(fā)生。

3.7心理護(hù)理 患者會(huì)時(shí)常表現(xiàn)出緊張、焦慮等癥狀，因此，做好心理護(hù)理尤為重要。應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)解釋?zhuān)够颊弑３謽?lè)觀的情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病。讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)后，認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，積極應(yīng)對(duì)，充分重視，消除患者緊張、焦慮心理，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

4討論

下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素：①靜脈血液滯留。②靜脈壁的損傷：？訩化學(xué)性損傷；？訩先天性免疫缺陷疾??；？訫機(jī)械性損傷；？訬靜脈手術(shù)；？設(shè)感染性損傷。③血液高凝狀態(tài)：是引起靜脈血拴形成的基本因素之一。④其他因素：術(shù)后深靜脈血栓的形成一般與手術(shù)種類(lèi)、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間有密切關(guān)系。而老年腦卒中臥床患者患側(cè)下肢活動(dòng)減少，引起患側(cè)下肢血液流速緩慢，該類(lèi)患者同時(shí)伴有高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，靜脈血管壁不同程度的損傷和血液高凝狀態(tài)，血液流動(dòng)緩慢時(shí)容易發(fā)生血栓形成。而本組患者采取了積極的預(yù)防性護(hù)理措施，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率只有2.5%，與近年來(lái)類(lèi)似觀察結(jié)果相近[2]。提示對(duì)老年腦卒中臥床患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理，可以顯著降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡德英，田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：297.

[2]李玉芝.老年臥床患者深靜脈的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（5）；49-50.

編輯/孫杰