摘要：目的 探討阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床合理安全用藥提供參考。方法 對(duì)我院2007年1月～2012年12月門、住診使用阿奇霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)68例統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 阿奇霉素的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在變態(tài)反應(yīng)、消化、神經(jīng)、血液、泌尿系統(tǒng)等，其中變態(tài)反應(yīng)及消化系統(tǒng)反應(yīng)癥狀最多見。結(jié)論 合理使用阿奇霉素，防止藥物濫用，減少不良反應(yīng)，對(duì)提高臨床療效具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：排式縫合；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)

阿奇霉素因其具有抗菌譜相似于紅霉素，抗菌譜廣，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，毒性低，感染部位組織及細(xì)胞濃度高等特點(diǎn)而成為臨床上重要的抗菌素之一，被臨床各科室醫(yī)生廣泛應(yīng)用。隨著臨床的廣泛應(yīng)用其不良反應(yīng)的發(fā)生也隨之增多。為指導(dǎo)臨床合理用藥現(xiàn)將我院2007年1月～2012年12月門診使用阿奇霉素發(fā)生不良反應(yīng)的病例進(jìn)行分析總結(jié)，探討阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料 收集自2007年1月～2012年12月在我院門住診接受治療時(shí)使用阿奇霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)由各科室上報(bào)到我院藥劑科的68例病例資料。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、給藥方法、不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸情況等并進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1性別與年齡分布 男性37例，占54.41%；女性31例，占45.59%；年齡區(qū)間2月～72歲，0～15歲35例，占51.47%；16～50歲20例，占29.41%；51～72歲13例，占19.12%.

2.2患者原發(fā)病 呼吸道感染42例，泌尿系感染12例，婦科感染10例、外科手術(shù)后感染4例。

2.3給藥途徑及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間 68例患者中靜脈滴注45例，占66.17%；口服給藥23例，占了33.83%。靜脈用藥35min內(nèi)是不良反應(yīng)發(fā)生的高峰期，而口服給藥不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥開始到用藥后2d之間，與王迎春[1]等文獻(xiàn)的報(bào)道一致。

2.4不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸 該藥物所致不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要以皮疹，瘙癢，惡心，嘔吐，呼吸困難，喉頭水腫，血尿，血壓下降，面色蒼白，肝損害等形式表現(xiàn)。多數(shù)患者表現(xiàn)為皮疹及消化道癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為過敏性休克癥狀危及生命。而所幸的是所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者都在及時(shí)停藥和采取對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1阿奇霉素的臨床使用特點(diǎn) 阿奇霉素是新一代半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，與其他同類藥物相比，它具有半衰期長(zhǎng)，組織選擇性高，生物利用度高，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定等特點(diǎn)[2]。臨床常用它來治療由革蘭氏陽性厭氧菌，肺炎球菌，鏈球菌，金葡菌等敏感菌引起的肺部和呼吸道炎癥，皮膚和軟組織感染，以及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。其中尤以對(duì)支原體引起感染療效最為顯著。

3.2不良反應(yīng)所涉及的部位及處理 本院病例所反映的阿奇霉素的常見不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃絞痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)和食欲不振、皮膚鞏膜黃染、肝功能異常等的肝損害，在發(fā)現(xiàn)這些消化系統(tǒng)不良反應(yīng)后通過給予改變給藥時(shí)間，停藥，護(hù)肝等處理后均可康復(fù)。其次為表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、血壓劇降等的過敏反應(yīng)，停藥和對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。少見血尿，腰痛等腎損害[3]。

3.3阿奇霉素的安全使用 ①臨床用藥時(shí)應(yīng)掌握其適應(yīng)癥 ，杜絕濫用，治療時(shí)間和途徑合理，治療時(shí)要嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，采取相應(yīng)的處理措施，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。②跟據(jù)病情需要，能口服者給于餐前1h或者餐后2h涼開水將阿奇霉素溶解搖勻后頓服[4]，不宜用滾開水沖服，以免影響藥效；如需靜脈給藥者應(yīng)減少飯前空腹輸液，輸液速度宜慢不宜快。③對(duì)于老年人和兒童用藥特殊群體，因其消化功能不健全，更易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此更要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，用藥史和不良反應(yīng)等情況，根據(jù)情況調(diào)劑劑量和使用時(shí)間，避免不合理使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。④臨床醫(yī)生用藥時(shí)不可擅自加量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，避免不必要的聯(lián)合用藥，對(duì)于有大環(huán)內(nèi)脂類藥物過敏者慎用或禁用。⑤有肝腎損害者應(yīng)慎用，嚴(yán)重肝病腎病患者不應(yīng)使用。如果必需用藥，用藥期間應(yīng)隨訪肝腎功能。

4結(jié)論

阿奇霉素因藥效好，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)廣泛的被像我院這樣的基層醫(yī)院，基層醫(yī)生使用。因?yàn)槭褂玫钠占?，隨之而來的不良反應(yīng)病例也日漸受人關(guān)注，作為廣大工作在基層的一線醫(yī)務(wù)工作者，尤其本院是一家婦女兒童?？漆t(yī)院，面臨的是廣大的婦女兒童，我們要增加防范意識(shí)，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王迎春，周學(xué)琴，劉玉琴等，阿奇霉素不良反應(yīng)/事件報(bào)道相關(guān)因素分析[J].中國抗生素雜志，2012，37（1）：73-75

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003：90.

[3]陳育煌.羅紅霉素阿奇霉素不良反應(yīng)分析比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（20）：49.

[4]華冬梅，阿奇霉素的臨床作用及不良反應(yīng)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：168-169.

編輯/許言