摘要：目的 探討頸動(dòng)脈狹窄行血管內(nèi)支架成形術(shù)患者圍術(shù)期最佳護(hù)理方法。方法 對(duì)96例患者術(shù)前做好患者及護(hù)士的管理、術(shù)中緊密與醫(yī)生配合，術(shù)后做好生命體征、穿刺部位及并發(fā)癥等觀察及處理。結(jié)果 本組均成功植入支架，手術(shù)順利，患者臨床癥狀改善，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 做好護(hù)理人員的培訓(xùn)、患者的管理、醫(yī)護(hù)緊密配合管理，密切觀察生命體征變化及時(shí)處理，是保證患者手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈狹窄；支架成形術(shù)；圍手術(shù)期；管理

頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)在治療頸動(dòng)脈狹窄時(shí)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后康復(fù)迅速、療效確切而被廣泛使用[1]。我科2012年1月～2013年10月，應(yīng)用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄患者96例，給予精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將圍術(shù)期管理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者96例，男69例，女27例；年齡39～70歲。其中57例為短暫性腦缺血發(fā)作，39例為腦梗塞。入院后采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行全腦血管造影顯示血管狹窄程度60%～90%，主要癥狀為頭昏、言語(yǔ)不清、偏癱等。

l.2方法 局麻下行股動(dòng)脈穿刺，放置8F動(dòng)脈鞘，將8F指引導(dǎo)管送至頸動(dòng)脈狹窄段附近，行全腦血管造影，測(cè)量狹窄病變的長(zhǎng)度及血管直徑，選取適合病變的支架，將指引導(dǎo)絲通過(guò)頸動(dòng)脈狹窄處，在指引導(dǎo)管內(nèi)沿指引導(dǎo)絲輸送支架裝置，將自膨脹支架送至狹窄血管段后，緩慢釋放支架，對(duì)嚴(yán)重狹窄患者采用球囊擴(kuò)張后行全腦血管造影，檢查置入支架后的血管狹窄段和遠(yuǎn)段的血流情況

l.3結(jié)果 96例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明顯擴(kuò)大，血流通暢，患者癥狀緩解，7～15d 治愈出院。

2 圍手術(shù)期管理

2.l術(shù)前管理

2.1.1患者的管理 ①術(shù)前護(hù)士對(duì)患者的臨床資料作全面詳細(xì)的了解，常規(guī)備皮，進(jìn)行三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈彩超等檢查。注意患者心理情況；②患者術(shù)前l(fā)w口服阿司匹林和氯吡格雷；③護(hù)士配合醫(yī)生給患者及其家屬講解支架植入的過(guò)程，危險(xiǎn)性、并發(fā)癥等相關(guān)事宜，簽寫(xiě)知青同意書(shū)。術(shù)前4h 禁食、 禁水、備皮、排空膀胱。

2.1.2護(hù)士的管理 ①介入護(hù)士的培訓(xùn)：進(jìn)行卒中相關(guān)知識(shí)及技術(shù)上的培訓(xùn)[2]如頸部血管的解剖、介入操作規(guī)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有關(guān)藥物的的使用；②詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，并作碘敏皮試；③評(píng)價(jià)記錄雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色及溫度；④訓(xùn)練患者床上排尿減少患者術(shù)后尿留 及不必要的導(dǎo)尿；⑤遵醫(yī)囑術(shù)前1w口服波立維75mg及阿司匹林300mg 1次/d，注意觀察大便顏色；⑥術(shù)前2h尼莫地平2～4ml/h泵入。

2.2術(shù)中管理

2.2.1備好搶救藥物保持靜脈通暢，保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)入患者體內(nèi)。為防止血壓、心率變化，應(yīng)準(zhǔn)備尿激酶、阿托品、多巴胺、罌粟堿等。以便及時(shí)配合醫(yī)生搶救。

2.2.2嚴(yán)密觀察病情變化，行血壓、心電監(jiān)護(hù)。仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在支架釋放、定位時(shí)要固定好患者頭部，以免患者出現(xiàn)咳嗽和吞咽等動(dòng)作，且支架置入時(shí)有可能會(huì)刺激頸動(dòng)脈壓力感受器，導(dǎo)致反射性血壓下降[3]。

2.2.3術(shù)中為防止患者有血栓形成，對(duì)患者行全身肝素化，記錄肝素給予時(shí)間和用量，根據(jù)需要通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)量。

3 術(shù)后管理

3.1患者的管理 ①生活技能指導(dǎo)， 術(shù)后需要臥床48～72h，所有的基本生活如飲食、排便均在床上進(jìn)行，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果，避免食用雞蛋、牛奶、甜食等，防止便秘和脹氣；②作好心理護(hù)理，向其說(shuō)明體位的重要性及做起后的嚴(yán)重后果，以取得的患者理解配合。

3.2穿刺處管理，觀察穿刺處情況，讓患者保持正確的體位：平臥位，臥床休息，穿刺側(cè)肢體盡量伸直，包扎處感覺(jué)壓迫緊時(shí)及時(shí)告之，及時(shí)處理。

3.3護(hù)理人員管理

3.3.1護(hù)士要熟悉降血壓藥的藥理作用及不良反應(yīng)，注意保持血壓的穩(wěn)定，控制降血壓藥的滴速。

3.3.2血壓管理 血壓管理是支架置入術(shù)后重要的護(hù)理方法之一[4]。采取積極的護(hù)理措施，保證控制性血壓治療的效果是支架置入術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)，排除影響血壓的因素，對(duì)血壓的波動(dòng)必須警惕，提出防范措施，使護(hù)理更具有針對(duì)性，提高護(hù)理效果。本組28例患者在術(shù)后出現(xiàn)血壓降低，經(jīng)過(guò)多巴胺等治療5～7d后恢復(fù)正常。

3.3.3動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、穿刺部位有無(wú)滲血、術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)及有無(wú)腫脹，防止靜脈血栓形成。

3.3.4藥物的應(yīng)用指導(dǎo)，為防止支架表面血栓形成，術(shù)后繼續(xù)服用波立維75mg/d，連服8w，或拜阿司匹林，按時(shí)查凝血常規(guī)、觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、黑便、牙齦出血等，護(hù)士必需向患者說(shuō)明抗凝治療的重要性，指導(dǎo)按時(shí)服藥，學(xué)會(huì)自我觀察[5]。

3.4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.4.l心率減慢、血壓下降 由于手術(shù)中支架釋放刺激頸動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起血壓下降 。本組28例患者出現(xiàn)血壓下降，心率緩慢（43～57次/min），予多巴胺泵入， 阿托品靜脈推注后恢復(fù)正常 術(shù)后詳細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、發(fā)現(xiàn)異常做好記錄， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4.2皮下血腫 本組20 例患者出現(xiàn)穿刺處皮膚腫脹，穿刺側(cè)大腿根部皮下大面積淤血 經(jīng)限制活動(dòng)、熱敷等治療，1w后患者血腫逐漸吸收，癥狀好轉(zhuǎn)。護(hù)士需加強(qiáng)術(shù)前宣教，囑患者咳嗽、移動(dòng)身體時(shí)用手壓迫穿刺部位、必要時(shí)重新壓迫止血、加壓包扎。

4 討論

血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療缺血性腦卒中的新技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小、療效高，治療水平已成為衡量腦血管疾病治療的重要標(biāo)志，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)管理是保證治療成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳昭英，王艷玲，韓秋榮，等.頸動(dòng)脈狹窄行血管內(nèi)支架成形術(shù)50例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，22：6-7.

[2]常紅，梁建姝，王金茹，等.頸動(dòng)脈支架成形術(shù)專(zhuān)題論壇[J].中國(guó)卒中雜志，2010，5（5）：389-390.

[3]徐芳.頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，2（25）：231-232.

[4]侯小艷，是明啟，趙利紅，等.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，02：89-90.

[5]仇曉，霞馬蓉.血管內(nèi)支架治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（9）：829-830. 編輯/哈濤