摘要：通過(guò)對(duì)烏魯木齊急救中心急診重癥的統(tǒng)計(jì)分析，研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)急診重癥患者中患神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等疾病的死亡比重較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)患伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及COPD的患者病死率分別為54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。采取單因素法分析，據(jù)分析結(jié)果顯示，患者年齡、發(fā)病時(shí)間，以及平均動(dòng)脈壓、呼吸狀況、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、格拉斯哥昏迷及循環(huán)、肝腎功能，急性生理功能和慢性健康狀況等因素均會(huì)對(duì)急診重癥患者的病死率產(chǎn)生一定影響。

關(guān)鍵詞：急診；重癥；死亡因素

本研究分析急診重癥病例特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素，旨在為臨床急診工作的合理有效開(kāi)展提供依據(jù)，現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月烏魯木齊市急救中心急診科急診重癥患者1318例臨床資料，根據(jù)以下5項(xiàng)條件進(jìn)行篩選：①各種致病原因?qū)е碌?，必須依靠特殊設(shè)備或藥物維持的循環(huán)功能衰竭者；②可能發(fā)生呼吸衰竭或已出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測(cè)或應(yīng)用呼吸機(jī)的患者；③酸堿嚴(yán)重失調(diào)及水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者；④采取心肺復(fù)蘇術(shù)急救的患者；⑤受其他死亡危險(xiǎn)因素威脅需要緊急救治者，符合研究條件患者共計(jì)571例，其中死亡168例。本次研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

將患者按年齡分為：<40歲（n=117），40～60歲（n=323）和>60歲（n=217）；按病變類(lèi)別分類(lèi)：循環(huán)系統(tǒng)病變162例（28.2%），神經(jīng)系統(tǒng)病變159例（27.6%），消化系統(tǒng)病變93例（16.2%），呼吸系統(tǒng)病變72例（12.4%），腫瘤30例（5.1%），血液系統(tǒng)病變27例（4.6%），泌尿生殖系統(tǒng)病變16例（2.8%），中毒7例（1.3%），其他疾病5例（0.8%）。

1.2方法 本次研究使用回顧性分析的研究方法，作為研究對(duì)象的患者，其診斷全部符合疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（以國(guó)際疾病分類(lèi)第10次修訂本為準(zhǔn)），對(duì)患者的一般情況和疾病過(guò)程進(jìn)行記錄整理并收集患者各類(lèi)信息，例如：發(fā)病時(shí)間、平均動(dòng)脈壓，以及呼吸、循環(huán)、肝腎、凝血等功能是否存在障礙，格拉斯哥昏迷及慢性健康狀況和急性生理功能評(píng)分情況，探討可能影響急危重患者死亡的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1疾病譜及基礎(chǔ)疾病與病死率病關(guān)系 571例患者中死亡168，死亡率為26.4%，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病在總死亡構(gòu)成比中占較大比例，達(dá)到70%以上，與危重癥患者的疾病分布情況基本一致。病死率較高的疾病亦為神經(jīng)系統(tǒng)疾病（29.63%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病者（28.07%）、消化系統(tǒng)（25.24%），急診中出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病時(shí)提示醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

在此次研究的571例患者中出現(xiàn)伴隨基礎(chǔ)疾病共814例次，其中伴隨高血壓163例，慢性心功能不全144例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）129例，糖尿病105例，慢性腎功能不全97例，腦血管疾病73例，肝硬化24例，其他83例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示急診重癥患者多發(fā)的伴隨疾病主要為：高血壓、慢性心功能不全及COPD三種。出現(xiàn)伴隨基礎(chǔ)疾病的患者中，患伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及COPD的重癥患者的病死率較高，分別為54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。

2.2急診重癥患者死亡因素分析 采取單因素法分析，據(jù)分析結(jié)果顯示，患者年齡、發(fā)病時(shí)間，以及平均動(dòng)脈壓、呼吸狀況、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、格拉斯哥昏迷及循環(huán)、肝腎功能，急性生理功能和慢性健康狀況等因素均會(huì)對(duì)急診重癥患者的病死率產(chǎn)生一定影響。分析顯示，呼吸、循環(huán)、肝腎功能障礙三項(xiàng)因素對(duì)急診危重癥患者的影響較大，屬于死亡的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，40～60歲年齡段的患者死亡率較高，在急診搶救過(guò)程中應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

3 討論

通過(guò)對(duì)患者疾病譜的分析可知，急診重癥患者的疾病構(gòu)成比例中主要為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。對(duì)不同預(yù)后患者分組進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在總死亡構(gòu)成比中神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，腫瘤及泌尿生殖系統(tǒng)疾病占70%以上的比重且病死率較高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中主要以腦卒中為主，而循環(huán)系統(tǒng)疾病中以心肌梗死、心力衰竭為主。神經(jīng)系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病具有發(fā)病突然病情惡化快兩大特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命，是急診中的常見(jiàn)疾病，針對(duì)此類(lèi)疾病的緊急救治需從優(yōu)化急診科醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)和新技術(shù)引進(jìn)兩方面著手以提高業(yè)務(wù)能力，挽救更多患者的生命。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)一步開(kāi)展多因素分析可知，40～60歲年齡段患者死亡率較高，提示急診臨床工作者對(duì)該年齡段重癥患者給予重視。老年人常伴有多種基礎(chǔ)疾病，且各器官功能衰退較嚴(yán)重，為搶救治療帶來(lái)了一定難度與風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)針對(duì)老年患者急救進(jìn)行更系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)題講座與培訓(xùn)，完善老年患者急救流程，為挽救患者生命做出最大限度的努力。

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編輯/哈濤