摘要：目的 探討循證護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥護(hù)理的臨床效果。方法 將我院收治的180例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者隨機(jī)分為兩組，每組90例，其中觀察組采取循證護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生及患者滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理后觀察組治愈率達(dá)到88.87%，對照組僅為62.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護(hù)理后觀察組死亡率僅為11.13%，對照組為37.78%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，對照組為24.44%，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護(hù)理后觀察組滿意度達(dá)到95.56%，對照組為71.11%，觀察組滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥護(hù)理效果顯著，能明顯提高患者的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科重癥護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者一般病情嚴(yán)重，多伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能、吞咽困難、意識障礙等，術(shù)后往往需要留置吸氧管、氣管套管、鼻飼管、導(dǎo)尿管等，院內(nèi)感染的發(fā)生率相對較高，在置管的情況下護(hù)理就顯得至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)往往會造成感染、出血、窒息等各種并發(fā)癥，昏迷患者的肺部感染發(fā)生率往往高達(dá)50%左右[1]。本研究對收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取循證護(hù)理能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2013年7月來我院就診的180例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者隨機(jī)分為兩組，每組90例。所有患者均符合神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男51例，女39例，年齡48～81歲，平均年齡（62.8±8.7）歲，住院時(shí)間12～35 d，平均（24.5±3.6）d，其中55例患者為腦卒中，4例患者為古蘭-巴雷綜合征，18例使用機(jī)械通氣；對照組男54例，女36例，年齡45～80歲，平均年齡（60.7±7.9）歲，住院時(shí)間11～34 d，平均（23.2±3.9）d，其中57例患者為腦卒中，2例患者為古蘭-巴雷綜合征，17例使用機(jī)械通氣。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、疾病構(gòu)成等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前告知患者手術(shù)時(shí)間，做好常規(guī)準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者病情及體征變化，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)反饋給醫(yī)生，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液。

1.2.2觀察組 則采取循證護(hù)理措施，治療時(shí)要全面評估患者的臨床癥狀及體征，并作好記錄，尤其是患者急需解決的問題，妥善管理好檔案。醫(yī)護(hù)人員則要在上崗前做好充分的知識培訓(xùn)，在循證護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，最大限度提升患者的滿意度。具體護(hù)理方法如下。

1.2.2.1心理護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者心理往往都很脆弱，患病后患者的生理功能出現(xiàn)紊亂，也會使患者情緒出現(xiàn)波動(dòng)，行為控制能力下降，容易消極、悲觀。因此，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要親切和藹，情緒積極健康，對患者表達(dá)充分的關(guān)心，為患者創(chuàng)造安靜、溫暖的環(huán)境，緩解患者緊張、焦慮心理。重視患者心理狀況，做好積極的心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié)。

1.2.2.2循證護(hù)理 成立重癥監(jiān)護(hù)循證護(hù)理小組，由護(hù)士長、督導(dǎo)護(hù)士與護(hù)士組成，共3人，統(tǒng)一接收循證護(hù)理有關(guān)知識以及重癥疾病知識培訓(xùn)，充分掌握循證護(hù)理方法后上崗。護(hù)理小組在護(hù)士長帶領(lǐng)下，要堅(jiān)持進(jìn)行護(hù)理查房及床邊交班任務(wù)。對護(hù)理過程中出現(xiàn)的危急狀況及時(shí)告知醫(yī)生并做好記錄。護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問題可通過計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查找相關(guān)資料，進(jìn)而對證據(jù)的可靠性與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，做好評估，得出最終結(jié)論。要保持重癥病房干凈舒適，保持空氣流通、適宜的溫度及濕度。護(hù)理時(shí)要尊重患者，盡最大限度滿足患者需求，改善患者心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)相關(guān)康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者做適量鍛煉，降低并發(fā)癥，促使患者盡快恢復(fù)。

1.2.2.3注重個(gè)性化護(hù)理 在實(shí)施循證護(hù)理的同時(shí)要重視個(gè)性化護(hù)理，針對患者的實(shí)際病情，尋求最適宜的護(hù)理方案，并對效果進(jìn)行評估，以確定是否進(jìn)一步進(jìn)行下去。護(hù)理時(shí)多與患者溝通，傾聽患者訴說，并進(jìn)行安慰，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)邀請治愈患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，利于疾病恢復(fù)。護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作需輕柔，對涉及隱私的不得到處宣揚(yáng)，不應(yīng)私下議論，讓患者真正感受到尊重。重癥患者病情重，進(jìn)展快，護(hù)理同樣需要扎實(shí)的知識儲備，操作要嫻熟，搶救能力要強(qiáng)。

1.3療效評定

1.3.1護(hù)理效果評定 記錄兩組患者的治愈率與死亡率，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2患者滿意度評定 患者的護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行評估，滿意：評分值≥90分；基本滿意：評分值為70～89分；不滿意：評分值<70分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理后觀察組治愈率達(dá)到88.87%，對照組僅為62.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；護(hù)理后觀察組死亡率僅為11.13%，而對照組為37.78%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表1。

2.2護(hù)理后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，對照組為24.44%，觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表2。

2.3護(hù)理后觀察組的滿意度達(dá)到95.56%，對照組為71.11%，觀察組滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），見表3。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，由于病情重，術(shù)后置管多，很容易引起院內(nèi)感染。故治療時(shí)需嚴(yán)格從患者的病情出發(fā)，全方位地予以綜合護(hù)理干預(yù)。恰當(dāng)有效的護(hù)理方法能明顯降低患者的致殘與致死率，循證護(hù)理就是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，結(jié)合個(gè)性化護(hù)理能起到顯著效果[2-3]。

循證護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在計(jì)劃護(hù)理的過程中，要依據(jù)審慎、明確、明智的原則將科學(xué)研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的意愿結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)獲取證據(jù)的重要性。循證護(hù)理要以可靠的、有價(jià)值的醫(yī)學(xué)研究結(jié)論為依據(jù)，對患者存在的問題尋找科學(xué)證據(jù)，并據(jù)此實(shí)施最為適宜的臨床護(hù)理。護(hù)理決策依據(jù)過程是循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù)理不可缺少的重要環(huán)節(jié)。一般循證護(hù)理包含了3個(gè)重要因素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。此3要素必須有效結(jié)合起來，才能起到最為滿意的效果，強(qiáng)調(diào)樹立起依據(jù)研究指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并以實(shí)踐檢驗(yàn)研究正確性，整個(gè)護(hù)理醫(yī)學(xué)才能進(jìn)步。另外，擁有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也是十分重要的，但需要與科學(xué)結(jié)論相結(jié)合。護(hù)理時(shí)要重視個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用，對患者的心理要重點(diǎn)把握，從患者的實(shí)際病情出發(fā)，進(jìn)行差異化的護(hù)理。護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員要熱情、親切，積極與患者及其家屬溝通，充分了解患者心里所想，安撫、善待患者，對患者的不良心理情緒要耐心勸導(dǎo)，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者早日康復(fù)[4]。

總而言之，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取循證護(hù)理能明顯提高患者的生存率，減少感染的發(fā)生，最大限度地提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鐸芬，梅樹瓊，劉飛.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，32（13）：460.

[2]孫曉靜.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，18（3）：89.

[3]楊秀英.110例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會[J].2011，32（04）：774-775.

[4]龔海燕.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：85-86.

編輯/張燕