摘要：目的 檢測(cè)用全自動(dòng)清洗消毒器集中處理呼吸機(jī)管道及配件的效果。方法 對(duì)用全自動(dòng)清洗消毒器清洗消毒后的呼吸機(jī)管道及其配件采用目測(cè)法和采樣法檢測(cè)清洗消毒的效果。結(jié)果 檢測(cè)了清洗消毒后的500套（2500條呼吸機(jī)管道）及配件，目測(cè)法檢查清潔合格率為99.68%；采樣法檢測(cè)呼吸機(jī)管道及配件72件，均未檢出存活菌，消毒合格率達(dá)到100%。結(jié)論 應(yīng)用全自動(dòng)清洗消毒器清洗消毒呼吸機(jī)管道，清洗消毒效果可靠，便于統(tǒng)一管理，減少了醫(yī)源性感染的發(fā)生及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：清洗消毒器；集中處理；呼吸機(jī)管道；清洗；消毒

隨著病房新大樓的應(yīng)用，床位的增加，危重患者的增多，呼吸機(jī)用量的加大及醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的重視，以及2009年版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，呼吸機(jī)管道至少要達(dá)到中效消毒水平。護(hù)理部決定由2009年6月起，對(duì)全院呼吸機(jī)管道及其配件由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，用全自動(dòng)清洗消毒器集中清洗、消毒、干燥，統(tǒng)一包裝，下送。以減少因清洗消毒不徹底而造成的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。現(xiàn)將運(yùn)行的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 新華醫(yī)療的全自動(dòng)清洗消毒器及管道清洗架、各科室回收的呼吸機(jī)管道及配件、清洗籃筐、多酶清洗液、一次性塑封袋、下收下送清單、純化水設(shè)備、微波爐。

1.2方法

1.2.1回收 科室將用后更換的呼吸機(jī)管道及配件用黃色的塑膠袋裝好密閉放入回收箱內(nèi)，并寫好清單，由消毒供應(yīng)中心回收下送人員統(tǒng)一回收。

1.2.2 清點(diǎn)及分離拆卸 負(fù)責(zé)清洗人員將回收的呼吸機(jī)管道及配件根據(jù)回收清單仔細(xì)清點(diǎn)，無誤后將各部件拆開根據(jù)管道口徑的大小逐套安裝在清洗架上，拆卸的接頭、Y三通、活塞三通根據(jù)情況插到清洗架上帶夾子的噴水口上，并做好標(biāo)記，濕化罐、接水杯口朝下放在清洗籃筐內(nèi)，做好標(biāo)記。

1.2.3清洗消毒 將清洗架推入全自動(dòng)清洗消毒器內(nèi)，關(guān)閉清洗消毒器前門，選擇專門的清洗呼吸機(jī)管道的程序P005程序，清洗器按照設(shè)置好的程序進(jìn)行預(yù)清洗，清洗，漂洗，消毒，干燥，。清洗完畢后，后門開啟，后門在清潔區(qū)內(nèi)。機(jī)器的原理是前后門是不可以同時(shí)開啟的，清洗器起到了潔污兩區(qū)分開的屏障作用。

1.2.4包裝下送 清洗人員將下收下送清單用微波爐高溫加熱消毒1min后傳遞到清潔區(qū)，清潔區(qū)負(fù)責(zé)包裝人員戴無菌手套，取下清洗消毒后的呼吸機(jī)管道，拆除標(biāo)記，根據(jù)清單清點(diǎn)數(shù)量，仔細(xì)檢查管道內(nèi)外的清潔度及干燥程度，干燥無污物為合格。將合格的管道放入準(zhǔn)備好的塑封袋內(nèi)，同樣方法將配件檢查后放入同一塑封袋內(nèi)，在封口機(jī)上封口。并在袋外注明物品名稱、數(shù)量、消毒日期、失效日期、科室及包裝人員姓名。由專門的下送人員用密封箱送到各病區(qū)備用。

1.2.5檢測(cè)方法 采用目測(cè)法和采樣法檢測(cè)清洗消毒的效果。

1.2.5.1目測(cè)法 由包裝人員用肉眼檢查清洗消毒后的呼吸機(jī)管道外觀及管道內(nèi)有無污物，是否干燥。干燥無污物為合格。

1.2.5.2采樣法 采樣方法嚴(yán)格按照無菌要求操作，用無菌棉拭沾濕采樣液在清洗消毒后的管道內(nèi)外表面、濕化罐、Y三通、活塞三通、接水杯、接頭的內(nèi)表面作涂擦采樣，對(duì)采樣液進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，消毒后物體表面細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2，無致病菌生長(zhǎng)為消毒合格。

2 結(jié)果

目測(cè)法檢查2500條呼吸機(jī)管道及配件，有8條長(zhǎng)管道內(nèi)有積水，其余管道及配件均干燥無污物，清潔合格率為99.68%；細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)管道及配件72件，均未檢出存活菌，消毒合格率達(dá)到100%。

3 討論

呼吸機(jī)管道污染是造成患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因，管道清洗消毒不徹底會(huì)引發(fā)交叉感染[2]，不僅增加患者的痛苦，還造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。由以上結(jié)果可知全自動(dòng)清洗消毒器清洗消毒后的呼吸管道及配件均已達(dá)到清潔要求，細(xì)菌培養(yǎng)可完全達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，消毒效果可靠，能減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。全自動(dòng)清洗消毒器可以通過加壓噴射口把水直接噴射到螺紋管的內(nèi)腔，通過旋轉(zhuǎn)噴射臂把水均勻的噴射到清洗籃筐及螺紋管上，對(duì)物品進(jìn)行強(qiáng)而有力的沖洗，并且可以自動(dòng)加入多酶清洗液循環(huán)沖洗，使清洗更加有效徹底[1]。消毒時(shí)的溫度可以達(dá)到93°，保持15min。充分保證了清洗消毒的質(zhì)量。

清洗器按照單一程序自動(dòng)清洗，漂洗，消毒，干燥。整個(gè)程序需要60min，一次可以清洗4套管道及配件，與以前手工清洗相比，保證了清洗的一致性，提高了清洗效率，減少了醫(yī)務(wù)人員與污染物品的接觸時(shí)間，避免了清洗過程中污染液體噴濺暴漏的危險(xiǎn)，減輕了臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，有利于更大限度的把時(shí)間還給患者，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。也便于呼吸機(jī)管道的統(tǒng)一管理。

需要注意的是，全自動(dòng)清洗消毒器清洗消毒的最高溫度達(dá)到93°，必須是耐高溫的復(fù)用性材料，不耐高溫的一次性呼吸機(jī)管道不可以應(yīng)用。另外，包裝時(shí)發(fā)現(xiàn)干燥不徹底的管道，要在烘干機(jī)內(nèi)（干燥溫度為80°～85°）重新干燥合格后才可包裝處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]周紅，王月云，敖薪，等.呼吸機(jī)內(nèi)部氣路管道系統(tǒng)消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：215-217.

[2]章虹霞，陳樂珍.應(yīng)用清洗消毒器處理呼吸機(jī)管道的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：255.編輯/哈濤