摘要：通過PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）在骨科臨床教學(xué)中的對(duì)比研究， PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加強(qiáng)培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)課程知識(shí)點(diǎn)創(chuàng)新性，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作性，對(duì)臨床病例認(rèn)識(shí)全面性及深入性等優(yōu)點(diǎn)，PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)具有可行性，值得醫(yī)學(xué)教學(xué)推廣及探討。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；骨科；臨床教學(xué)

PBL（Problem-based learning）教學(xué)模式是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主， 教師起引導(dǎo)作用的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)院校由于醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富增多，學(xué)生負(fù)荷不斷加重，要求掌握的理論知識(shí)多，然而醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中卻忽視實(shí)踐能力、臨床思維能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培養(yǎng)，針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的偏差和危機(jī)，提出對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革[1]。1969年，美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的\"情境\"、\"協(xié)作\"、\"會(huì)話\"和\"意義建構(gòu)\"學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素，創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式[2]。是近年來國際上很受歡迎的一種教學(xué)模式，也是目前國外醫(yī)學(xué)院校的主流教學(xué)模式之一[3]。 如今，PBL教學(xué)模式也將成為我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向之一，當(dāng)前面臨著諸多困難，需結(jié)合目前醫(yī)學(xué)教育實(shí)際及各院校教學(xué)環(huán)境而探索出行之而有效的教學(xué)法。

骨科學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、病理與生理、生物力學(xué)、影像學(xué)及治療方式， 牽涉知識(shí)面龐大且廣，要求掌握的內(nèi)容多，伴隨醫(yī)學(xué)高速發(fā)展 目前骨科領(lǐng)域新理論、新技術(shù)以及新內(nèi)固定材料亦得到迅速發(fā)展，對(duì)骨科醫(yī)師的綜合能力要求更高，因此， 如何在目前新形勢(shì)下提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量， 為培養(yǎng)未來的綜合能力更強(qiáng)的骨科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)，是我們醫(yī)學(xué)院校當(dāng)今面臨的迫切需要解決的新課題。所以，我們通過改革現(xiàn)行的骨科臨床教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)模式，現(xiàn)將所得的心得體會(huì)與大家分享學(xué)習(xí)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從2010級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生中抽取64例學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，每組32例，分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組教學(xué)采用： 采用傳統(tǒng)教學(xué)，即以教師講解為主。實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)法。教師團(tuán)隊(duì)由2位副教授或高年資講師組成（均從事骨科專業(yè)），授課內(nèi)容為：根據(jù)第八版陳孝平主編《外科學(xué)》骨科章節(jié)教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，在進(jìn)入臨床見習(xí)之前學(xué)生先要完成骨科這章的理論學(xué)習(xí)。

1.2方法 常規(guī)組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即\"傳授知識(shí)-接受知識(shí)\"單向\"灌輸式\"教學(xué)法[4]，以老師講解為主，教學(xué)過程：首先帶教老師梳理提綱，并指出骨科這章節(jié)重點(diǎn)、疑難點(diǎn)及要求掌握的內(nèi)容，待理論課授完后，學(xué)生到醫(yī)院在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行骨科臨床見習(xí)，每組8例學(xué)生。第一步：學(xué)生先病史采集、查體、閱片、輔助檢查；第二步：在臨床帶教老師帶領(lǐng)下，匯報(bào)病史、診斷、治療方案（其他學(xué)生可以補(bǔ)充及提出自己的觀點(diǎn)）。帶教老師對(duì)學(xué)生的問題指出不足及對(duì)該疾病更深層次講解，歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。教學(xué)步驟：第一步：帶教老師縱觀整章節(jié)選取典型的具有代表性的骨科臨床病例， 每個(gè)病例均由發(fā)病機(jī)制（或受傷機(jī)制）、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床化驗(yàn)檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案等組成，并對(duì)這類疾病做解剖學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)方面的知識(shí)拓展。第二步：帶教老師一般在課前至少5～7d給出PBL教學(xué)案例，讓學(xué)生有充足的時(shí)間去準(zhǔn)備本章節(jié)的內(nèi)容及查閱相關(guān)資料及國內(nèi)外文獻(xiàn)。第三步：每小組到骨科病房采集病史（病例由帶教老師事先已安排選定的）、查體、閱影像學(xué)資料。第四步：實(shí)施PBL教學(xué)法，專門的PBL教師，首先由小組一名學(xué)生匯報(bào)病史、查體、輔助檢查。組織討論：從疾病的發(fā)病機(jī)制（或受傷機(jī)制）、臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷及治療方案，評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后可能情況。小組成員圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行思考、分析、推理；帶教老師這時(shí)起導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生向預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行及向這方面疾病的知識(shí)更深層次拓展。第五步：由學(xué)生自己總結(jié)該疾病的重點(diǎn)及難點(diǎn)，老師可以給以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充及糾正。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 骨科這章教學(xué)全部完后，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行綜合能力考核，考核內(nèi)容包括：骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科臨床病案分析兩個(gè)方面，從疾病相關(guān)理論知識(shí)掌握、臨床病史采集、體格檢查、影像學(xué)資料簡(jiǎn)單分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試， 并與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下及學(xué)員的考試成績(jī)作比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

兩組教學(xué)模式考試成績(jī)比較，在專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)這兩方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在骨科基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)方面，常規(guī)組明顯好于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）；在相關(guān)專業(yè)知識(shí)成績(jī)和臨床病例分析成績(jī)這兩方面，實(shí)驗(yàn)組明顯好于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)骨科知識(shí)量的成倍增加及知識(shí)更新周期越來越短暫，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已無法很好滿足臨床教學(xué)的需求，對(duì)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有的教學(xué)模式提出挑戰(zhàn)[5]，如何提高臨床骨科教學(xué)質(zhì)量，為此我院將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到骨科這章的臨床教學(xué)中，我們?cè)谶\(yùn)用PBL臨床教學(xué)法中所得經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)與大家討論，PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾方面。①PBL教學(xué)法同傳統(tǒng)教學(xué)法相比，教師的角色改變，由先前的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變成為學(xué)生們的引導(dǎo)者，但此教學(xué)模式要求帶教老師不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識(shí)面，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)來提高教學(xué)；同時(shí)學(xué)生也盡早適應(yīng)向醫(yī)生這個(gè)角色的轉(zhuǎn)換[6-8]。②增強(qiáng)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的主觀能動(dòng)性[9]，提高學(xué)生臨床分析及解決問題的能力。當(dāng)帶教老師給出臨床病例資料，學(xué)生根據(jù)自己現(xiàn)有掌握知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 實(shí)踐，去尋找解決問題的方法， 經(jīng)歷這些過程來形成自己的一套正確的科學(xué)的知識(shí)體系， 增進(jìn)學(xué)生的求知欲望。③PBL教學(xué)法有促于知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性[10]，同傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式是將該類知識(shí)科學(xué)的、系統(tǒng)的融合在一起， 使骨科這章節(jié)的知識(shí)更加系統(tǒng)性和完整性， 知識(shí)掌握更加全面而深入 。④促進(jìn)多學(xué)科之間的知識(shí)相互滲透[11]，例如1例女性患者由于車禍外傷導(dǎo)致骨盆骨折，采用PBL教學(xué)法該病例所涉及科室有：受傷機(jī)制由生物力學(xué)原理解釋，其它并發(fā)癥有：泌尿外科的膀胱尿道損傷、婦產(chǎn)科的子宮損傷、普外科的直腸等損傷、重癥監(jiān)護(hù)科、血管外科、急癥科等相聯(lián)系，以及學(xué)生為解決這問題運(yùn)用信息檢索工具及電腦知識(shí)，強(qiáng)度多學(xué)科的知識(shí)整合，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力及思維能力。⑤加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)及協(xié)助能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)， PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中以小組的形成， 要求學(xué)生之間相互溝通、合作、分工等去解決問題，但在這過程中學(xué)生可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)表達(dá)自我，增進(jìn)學(xué)習(xí)能力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)， 有效的反應(yīng)自己及他人在該學(xué)科的優(yōu)點(diǎn)及不足，相互借鑒、學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)模式在我國目前醫(yī)學(xué)院校正處于探索階段， 國外研究報(bào)道[12]，PBL教學(xué)模式針對(duì)已選定的教學(xué)內(nèi)容可以很好地拓展且深入，但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)模式的系統(tǒng)性、全面性。相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，PBL教學(xué)法是對(duì)教學(xué)模式的根本改變，是對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)形式、教學(xué)條件、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念、教材編排、考核指標(biāo)等多方面的改革。雖然我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中取得一些經(jīng)驗(yàn)成果，但是我們?cè)诮虒W(xué)中并未完全放棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，而是進(jìn)行有效的整合， 相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相融合及補(bǔ)充的教學(xué)模式。以近幾年我國高校擴(kuò)招迅猛，師資力量不足，教學(xué)硬件無法跟上，很難滿足PBL教學(xué)模式在高等院校全面推廣，還有很多困難面臨去解決。

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編輯/申磊