摘要：目的 探討5-Fu聯(lián)合刮除術(shù)治療多發(fā)性尋常疣的療效。方法 兩組均用刮除術(shù)治療，治療組同時(shí)注射5Fu。結(jié)果 治療組有效率高于對(duì)照組。明顯減少復(fù)發(fā)。結(jié)論 5-Fu聯(lián)合刮除術(shù)治療多發(fā)性尋常疣可提高療效降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：多發(fā)型尋常疣；5-Fu；刮除術(shù)；護(hù)理

尋常疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚引起的表皮局灶性細(xì)胞增殖損害。表面呈菜花狀，多發(fā)于手背、手指、甲緣、足部等處[1]。是臨床較常見的皮膚病。多發(fā)性尋常疣可發(fā)生在身體的任何部位，如頭面、頸部、四肢、前胸、后背、手、足肘等處。甚至手抓那里，那里就被接種生長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。給患者帶來困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我科采用5Fu聯(lián)合刮除術(shù)治療多發(fā)性尋常疣效果滿意現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者均為我科2011年3月～2012年5月，門診確診患者。其中男32例，女24例。年齡在5～65歲，病程8～26個(gè)月。皮疹分布在頭頸部、面部、胸前、背部、四肢、手、足跟、肘部等處。疣體1～2.3 cm，皮疹局部無感染，無任何治療，無嚴(yán)重肝、腎、心臟、糖尿病妊娠過敏史等疾病。

1.2方法 將56例患者隨機(jī)分為兩組。治療組28例，對(duì)照組28例。兩組年齡、性別、病程等無明顯差異。取 2%的利多卡因和5%的5-Fu以1∶1混合配制待用。治療組常規(guī)消毒皮膚，根據(jù)疣體大小將以上配置好的混合液注入疣體基底部，大約0.3～0.5 mL按壓1 min。然后取與疣體大小合適的刮勺套住疣體刮除疣體，壓迫止血，無菌紗布包扎；對(duì)照組常規(guī)消毒皮膚，直接用刮勺刮除疣體止血無菌包扎。兩組在術(shù)后2～3 w復(fù)查傷口情況，均愈合較好無感染，術(shù)后1個(gè)月隨訪，2個(gè)月隨訪、3個(gè)月隨訪、6個(gè)月隨訪。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為疣體完全消退，無新發(fā)皮損；顯效為皮損消退>70%；有效為皮損消退>30%；無效為皮損消退<30%或治療后疣體無明顯變 化[2]。

1.4治療結(jié)果 1個(gè)月后隨訪治療組，一次性治愈25例，1例手部復(fù)發(fā)再次治療。兩例患者因皮損較多不能一次性治療5 d后再次治療，3例患者2個(gè)月隨訪無新生疣體無復(fù)發(fā)。6個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。對(duì)照組1個(gè)月隨訪，一次性治愈 17例，復(fù)發(fā)11例。其中2例頭部復(fù)發(fā)、3位足部復(fù)發(fā)、2例肘部復(fù)發(fā)。4例手部復(fù)發(fā)。再次治療1月后仍然有6例頭手肘足部復(fù)發(fā)持續(xù)超過6個(gè)月。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.5不良反應(yīng) 小兒會(huì)有輕微疼痛、恐懼感，其他無明顯不適。5-Fu注射量很少，是否會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生不良影響及對(duì)汗毛的生長(zhǎng)是否有影響有待進(jìn)一步探討。

2護(hù)理及預(yù)防

2.1護(hù)理 尋常疣大多為皮膚破損病毒感染。因此要注意保護(hù)皮膚，防止磨破、扎傷、碰傷。一旦發(fā)現(xiàn)傷口及時(shí)清理消毒，保持皮膚清潔完整。術(shù)后壓迫止血無菌包扎，術(shù)后3～5 d可用消炎粉、消炎軟膏2次/d外用，以防感染。術(shù)后傷口愈合前不能水洗以防傷口感染，傷口結(jié)痂時(shí)涂油性消炎軟膏，軟化結(jié)痂使其自然脫落，可防止留疤。但瘢痕體質(zhì)患者創(chuàng)傷后有可能留下疤痕。不要自行撕扯結(jié)痂以防留疤。

2.2預(yù)防主要個(gè)人衛(wèi)生勤洗手腳，鞋襪常洗常曬。防止皮膚外傷擠壓扎刺以免病毒入侵。避免使用公共浴盆、腳盆、洗頭盆等，以防病毒交叉感染。剪短指甲，防止抓破皮膚，自身接種再次感染。一旦皮膚受傷及時(shí)消毒皮膚，清創(chuàng)傷口。加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)免疫力和抗病能力。發(fā)現(xiàn)疣體及時(shí)治療。

3討論

多發(fā)性尋常疣是臨床常見疾病，且易復(fù)發(fā)。臨床上常用激光、冷凍、化學(xué)腐蝕藥物等治療均復(fù)發(fā)。而且多發(fā)性尋常疣的疣體較多，治療時(shí)給患者帶來很大痛苦。單純的刮除術(shù)治療多發(fā)性尋常疣也是最長(zhǎng)見的有效治療方法之一，但也易復(fù)發(fā)。原因就是疣體雖然去除，但疣體殘存的病毒無法去除，肉眼根本無法判斷病毒的深度。5-Fu為胸苷酸合成酶抑制劑，使DNA合成受阻，阻礙DNA和蛋白質(zhì)合成。從而阻止瘤細(xì)胞的分裂繁殖[3]。實(shí)踐證明5-Fu能破壞病毒核酸和蛋白質(zhì)，阻止疣體生長(zhǎng)及復(fù)制，可以去除皮膚殘存疣體病毒，也可以直接去除小的疣體。

尋常疣的局部治療方法很多，機(jī)械治療后局部有疼痛、腫脹、炎癥反應(yīng)，繼發(fā)感染使愈合時(shí)間延長(zhǎng)等缺點(diǎn)，影響正常工作和生活。用5-Fu皮損內(nèi)注射治療尋常疣，主要原理是將5-Fu注入皮損內(nèi)部，可抑制DNA合成，導(dǎo)致組織變性、凝固、壞死，從而達(dá)到徹底治愈的目的。方法簡(jiǎn)單易行，安全性高，成本低，療效好，5-Fu和刮除術(shù)的聯(lián)合，即去除了疣體又去除了病毒，減少了復(fù)發(fā)。此方法操作簡(jiǎn)單。

尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV） 感染后引起的一類皮膚贅生物。目前，臨床上對(duì)其治療方法也很多，大體分為全身治療和局部治療。全身治療有中醫(yī)中藥（內(nèi)服活血化瘀湯藥、中藥外洗、針灸等）和聚肌胞注射等。局部治療有3%酞丁胺擦劑外涂、5-氟尿嘧啶軟膏外涂、平陽霉素皮損內(nèi)注射、0.05%維甲酸脂外涂、推刮法、冷凍、電灼、激光等方法。近年來，還有學(xué)者采用自體疣移植術(shù)治療尋常疣取得良效。冷凍、電灼、激光等療法常因設(shè)備、材料的局限，在基層醫(yī)院難以開展，且有損傷面積大、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高、易留瘢痕等不足。特別是對(duì)于面部尋常疣，如采用深度破壞性治療方法，可能造成永久性瘢痕而影響美觀，故應(yīng)慎重。采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，無需特殊器械設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，且近期創(chuàng)面相對(duì)較小，愈合快，治療周期短，患者痛苦小。術(shù)后應(yīng)用可減少疣體復(fù)發(fā)和色素沉著。筆者認(rèn)為采用手術(shù)刮除疣體、術(shù)后外用維5-Fu治療尋常疣的方法簡(jiǎn)單易行，療效可靠，且實(shí)用性強(qiáng)，特別適合于在基層醫(yī)院開展，經(jīng)濟(jì)適用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辯.臨床皮膚科病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科技出版社，2001：312，223.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：145.

[3]金有豫.藥理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：391.

編輯/張燕