摘要：目的 探討健康教育并現(xiàn)場指導(dǎo)對靜脈留置針非留置化療降低藥物外滲的效果。方法 將2011年1～5月的化療患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2010年8～12月的化療患者設(shè)為對照組（不包括PICC置管化療的患者），實(shí)驗(yàn)組在化療前按自編的靜脈化療健康教育卡進(jìn)行宣教，化療時(shí)現(xiàn)場指導(dǎo)患者預(yù)防藥物外滲的方法，其它護(hù)理按化療護(hù)理常規(guī)；對照組按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。比較兩組靜脈留置針非留置化療人次和藥物外滲人數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組使用靜脈留置針非留置化療人次明顯高于對照組（P<0.01）；化療藥物外滲和滴注其他液體時(shí)外滲發(fā)生率分別低于對照組（P<0.05），兩種外滲合計(jì)（P<0.01）。結(jié)論 健康教育并現(xiàn)場指導(dǎo)明顯增加靜脈留置針非留置化療人次，明顯降低藥物外滲人數(shù)，減輕了腫瘤化療患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：健康教育；靜脈留置針；非留置；化療；外滲

化學(xué)藥物治療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，而靜脈用化學(xué)藥物是化學(xué)藥物治療的主要途徑，文獻(xiàn)報(bào)道[1]，靜脈化療患者淺靜脈穿刺滲漏的發(fā)生率為0.1%～6%。藥物外滲部分導(dǎo)致患者的外周靜脈硬化、堵塞，造成靜脈穿刺困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部組織壞死，增加患者的痛苦，甚至影響患者的治療信心。因此，化療患者如何保護(hù)外周靜脈成為護(hù)理的一個(gè)重要研究內(nèi)容。陳賢[2]通過在腫痛化療患者護(hù)理中實(shí)施健康教育活動(dòng)，大大降低了化療患者穿刺部位腫脹、藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生率。湯其英[3]在化療過程中采用淺靜脈留置針非留置應(yīng)用，取得滿意的效果。本文在化療前按自編的靜脈化療健康教育卡進(jìn)行宣教，化療時(shí)現(xiàn)場指導(dǎo)患者預(yù)防藥物外滲的方法，明顯增加了靜脈留置針非留置化療人次，明顯降低了藥物外滲人數(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2011年5月，我科為留置PICC導(dǎo)管以外的320例化療患者實(shí)施化療1228例次，其中靜脈留置針非留置化療1031例次，使用頭皮針化療197例次。320例患者中，男151例，女169例；年齡16～78歲；鼻咽癌41例，喉癌7例，肺癌48例，食管癌3例，胃癌42例，腸癌71例，乳腺癌53例，宮頸癌33例，卵巢癌7例，前列腺癌3例，骨肉瘤2例，惡性淋巴瘤10例?；熕幬铮?-氟脲嘧啶319例次，替加氟206例次，順鉑148例次，紫杉醇123例次，奧沙利鉑102例次，波貝65例次，依托泊苷43例次，達(dá)卡巴嗪38例次，奈達(dá)鉑38例次，艾力38例次，澤菲32例次，環(huán)磷酰胺20例次，鹽酸表柔比星20例次，長春新堿18例次，奧沙利鉑甘露醇12例次，艾素6例次。

1.2方法

1.2.1分組 將2011年1～5月使用靜脈留置針非留置化療設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2010年8～12月設(shè)為對照組，實(shí)驗(yàn)組對不同周期化療的162例患者實(shí)施靜脈留置針非留置化療593例次，頭皮針23例次，共616例次；對照組對不同周期化療的158例患者實(shí)施靜脈留置針非留置化療438例次，頭皮針174例次，共612例次（長春瑞濱等刺激性強(qiáng)的化療藥物用PICC置管化療）。

1.2.2實(shí)施：實(shí)驗(yàn)組在化療前由主管護(hù)士按自編的靜脈化療健康教育卡進(jìn)行宣教，重點(diǎn)講解靜脈用藥不同途徑的優(yōu)缺點(diǎn)，化療時(shí)現(xiàn)場指導(dǎo)患者預(yù)防藥物外滲的方法，飲食等化療護(hù)理按化療護(hù)理常規(guī)；對照組按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。靜脈留置針選擇美國B-D公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針，型號22G，選擇上肢前臂粗、直、彈性及充盈性較好的靜脈，避開關(guān)節(jié)、韌帶、靜脈瓣部位，按常規(guī)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后固定，輸入適量沖管液后接化療藥物，輸注過程中現(xiàn)場指導(dǎo)患者預(yù)防藥物外滲的方法，化療藥物輸注完畢后根據(jù)藥物刺激性強(qiáng)弱輸入適量沖管液，全部輸液結(jié)束后拔針。

2結(jié)果

2.1兩組使用靜脈留置針非留置化療人次 見表1。

2.2兩組藥物外滲發(fā)生率 見表2。

3討論

3.1化療前宣教和化療時(shí)現(xiàn)場指導(dǎo)的意義 為選擇最佳的用藥途徑提供了充分的考慮時(shí)間和可能，同時(shí)患者對化療的注意事項(xiàng)有更直觀和更深刻的理解，提高了自我護(hù)理能力，能更好地配合治療。本文通過化療前宣教和化療時(shí)現(xiàn)場指導(dǎo)，靜脈留置針非留置化療的人次明顯增加，藥物外滲的人數(shù)明顯降低。實(shí)驗(yàn)組與對照組使用靜脈留置針非留置化療比較差異顯著（P<0.01）；化療藥物外滲和滴注其他液體時(shí)外滲發(fā)生率分別低于對照組（P<0.05，合計(jì)P<0.01），差異顯著。

3.2靜脈留置針非留置化療的理論依據(jù) 金丹等[4]通過觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（大耳健康白兔）經(jīng)靜脈留置針注射5-Fu時(shí)靜脈血管的炎性改變，研究顯示，5-Fu 3d組靜脈血管無炎癥反應(yīng)和有輕度炎癥者分別占50%。選擇靜脈留置針非留置化療，避免了在同一血管連續(xù)使用化療藥物導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷累加導(dǎo)致靜脈炎或藥物外滲；同時(shí)，使用對血管刺激性強(qiáng)的化療藥物而由于疾病原因不適宜留置PICC導(dǎo)管者和腫瘤復(fù)發(fā)、血管條件差而無法留置PICC導(dǎo)管的患者，選擇靜脈留置針非留置化療為最佳方法；另外，留置靜脈留置針，患者感覺活動(dòng)不方便，沐浴困難，個(gè)別留置針出現(xiàn)回血時(shí)患者心理壓力大，增加了患者的不適和心理負(fù)擔(dān)，而靜脈留置針非留置不存在上述問題。

3.3靜脈留置針的選擇 靜脈留置針其外套管柔軟，對血管刺激性小，穿刺較容易，選擇合適的靜脈留置針既滿足用藥需要，較小的靜脈也能穿刺成功。本組選用美國B-D公司生產(chǎn)的22G安全型靜脈留置針，管腔大小適中，穿刺成功率高；24G管腔小，影響靜脈推注化療藥液的速度，需快速滴注的藥液或沖管液達(dá)不到要求；20G管腔雖然較大，但需較大的靜脈進(jìn)行穿刺，而化療需反復(fù)多次進(jìn)行，后期由于患者血管彈性下降、血管癟陷的存在，導(dǎo)致穿刺成功率下降。

3.4化療藥物外滲的處理 臨床上有較多報(bào)道，胡定學(xué)[5]報(bào)道應(yīng)用西藥局部封閉加中藥如意金黃散外敷治療化療藥物外滲總有效率為96.4%。本文化療藥物外滲8例，用化療藥物后靜脈滴注其它液體時(shí)外滲10例，予局部封閉，如意金黃散加蜂蜜外敷；或局部封閉，馬鈴署外敷，本組患者無出現(xiàn)組織潰瘍、壞死、功能障礙等不良后果。

健康教育并現(xiàn)場指導(dǎo)明顯增加了靜脈留置針非留置化療人次，明顯降低了藥物外滲人數(shù)，減輕了腫瘤化療患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]單曉梅，邱玉梅，馬小琴.消風(fēng)散合硫酸鎂冰敷對化療藥物外滲的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：852-853.

[2]陳賢.腫瘤患者在化療過程中實(shí)施健康教育的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3375-3376.

[3]湯其英.腫瘤化療中淺靜脈留置針非留置的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：101-102.

[4]金丹，榮山偉，武曉燕，等.5-Fu對靜脈留置針留置時(shí)間與血管刺激的實(shí)驗(yàn)研究[J]齊魯護(hù)理雜志，2010，16（7）：4-5.

[5]胡定學(xué).西藥局部封閉加中藥如意金黃散治療化療藥物外滲患者33例[J]中醫(yī)雜志，2007，48（1）：56-57.編輯/許言