摘要：目的 探討護理干預對腰椎間盤突出癥患者的影響。方法 將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)治療護理，觀察組在此基礎上加用認知干預、心理干預、日常生活行為干預及運動療法干預等，15 d后行效果評價。結(jié)果 觀察組干預后腰痛評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；腰突癥治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 護理干預措施能有效改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，達到提高療效的目的。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；護理干預；療效觀察

腰椎間盤突出癥系因纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起以腰痛及下肢骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患，是臨床最常見的腰腿痛疾患之一[1]。腰椎間盤突出癥病程長，且易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本科通過對患者實施護理干預，患者的腰痛程度及日常生活能力得到明顯改善，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院筋傷科2012年6月～12月腰椎間盤突出癥患者120例，均為住院患者，年齡25～68歲，其中男性65例，女性55例，所有病例均有不同程度的腰部、下肢疼痛及活動受限。行CT或MRI檢查，癥狀、體征和檢查都符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。兩組患者年齡、性別、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。排出標準：①不符合納入標準者；②伴有其它疾病無法正常進行有效護理干預。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組采用常規(guī)治療、護理方法。觀察組在此基礎上進行綜合護理干預，住院患者從入院當天即開始，直至出院，并注意對患者進行效果反饋。

1.2.2評價方法 兩組患者均在干預前、干預后15 d進行腰痛程度評分，采用數(shù)字分級法（numeric rating scale NRS）由患者本人評定[2]。0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能人睡或者睡眠中痛醒），10分為劇痛。療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]進行評定。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，腰部活動正常，②顯效：疼痛等癥狀消失，腰部活動輕度受限，③有效：疼痛等癥狀基本消除，腰部活動輕度受限，④無效：疼痛等癥狀與腰部活動無明顯改善。

1.2.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學采用SPSS 16.0軟件完成。計量參數(shù)采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計學描述，采用t檢驗兩組內(nèi)前后差異。等級資料采用秩和檢驗。

1.3結(jié)果，見表1、表2。

2護理干預

2.1認知干預 了解患者對腰椎間盤突出癥的認知情況，給患者講解疾病的相關常識，讓其了解腰椎間盤突出癥的發(fā)病誘因、治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸等情況，使其對疾病有一個正確的認識。特別講解不良的生活習慣行為及負性情緒等對疾病的影響。加強患者對疾病的認知，提高患者自我照顧的能力和增強自信心。

2.2心理干預 腰椎間盤突出癥為慢性病，且易反復發(fā)作，腰腿痛癥狀嚴重影響患者的生活和工作，長期的疾病折磨使患者表現(xiàn)出焦慮、灰心等負面情緒。Marras等通過研究表明心理壓力與脊柱負荷的生物力學相關聯(lián)，表明心理壓力能增加腰背痛的發(fā)生率，進一步增加了腰背痛的危險因素[4]。護士給予良好心理支持或危機干預可以幫助患者以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛，針對患者個體差異，耐心做好心理疏導，消除緊張和悲觀情緒，使患者積極配合治療。

2.3日常生活行為干預 了解患者生活行為習慣，糾正其不良體位。囑患者站立時頭抬起，下巴內(nèi)收，肩平直，挺胸收腹，腰后微凹；坐時腰要挺直，雙腳落地，小腿自然下垂，臀后靠，可利用軟墊保持腰的弧度；起床時，應先轉(zhuǎn)為側(cè)臥，屈起雙膝，放下床邊，然后用雙手將上身撐起，以避免腰部承受不必要壓力。平時盡量避免彎腰，養(yǎng)成屈蹲下的習慣；提舉重物時，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢，且不可一次提舉太重的物品。佩帶腰圍 ，以減少腰部活動，減輕腰部肌肉勞損。

2.4中西醫(yī)治療的護理干預 ①中藥熏蒸療法護理，治療過程中應及時查看皮膚受熱情況，詢問患者溫度是否適宜，嚴防燙傷。②腰椎牽引的護理，向患者講解腰椎牽引能解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉舒張、放松，減輕腰椎間盤的壓力、加大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的擠壓，可緩解疼痛。每次牽引完畢，應平躺數(shù)分鐘再下床活動③針灸療法的護理，告知患者針灸可通經(jīng)活絡，減輕疼痛，針灸時不可隨意改變體位，以防彎針、滯針、斷針。④中藥合劑宜溫服，服藥期間忌食生冷、辛辣之物，忌飲酒。

2.5飲食起居護理干預 生活中防止感冒，避免便秘。合理安排營養(yǎng)，飲食宜清淡，易消化，可進食滋補肝腎之品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝腎臟、排骨湯等。居住環(huán)境應干燥、安靜，生活有規(guī)律，保證休息和睡眠。腰椎間盤突出癥平臥硬板床休息是非手術療法的基礎，臥床休息可使疼痛癥狀明顯減輕或逐漸消失。臥硬板床休息時間一般需3 w或更長時間，直到癥狀基本或完全緩解。急性期絕對臥硬板床休息4 d ，近年來有研究表明，臥床4 d后突出的椎間盤可獲得穩(wěn)態(tài)，與臥床7 d的效果相比沒有差異，因此絕對臥床不應超過1 w[5]。

2.6功能鍛煉行為干預 加強腰背肌功能鍛煉，當腰痛減輕后，適當?shù)难窟\動并持之以恒，對減輕腰背痛很有幫助?；惧憻挿椒ㄓ校孩偌毙云冢褐笇е蓖忍e收腹訓練；五點法腰背肌鍛煉，即仰臥，以枕部、雙肘、雙足跟為支點向上挺胸，盡量使腰和背離開床面。②恢復期：指導倒走、前后踢腿，繼續(xù)行五點法腰背肌鍛煉、直腿抬舉收腹訓練及飛燕式訓練。30 min/次，2～3次/d。功能鍛煉原則：應循序漸進，持之以恒，先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無嚴重不適為度，療效的維持與功能鍛煉成正比。

2.7 出院指導干預 ①慎起居，適勞逸。平臥硬板床，注意防寒、防潮、保暖，勤曬太陽，避免久坐久立久行。②合理膳食，營養(yǎng)得當，適當控制體重。戒煙禁酒，勿暴飲暴食。③繼續(xù)功能鍛煉。根據(jù)患者的自身情況選擇不同的運動和戶外活動。④出院后定時到醫(yī)院門診復查。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學\"腰痛病\"范疇。中醫(yī)學認為腰部是陽經(jīng)經(jīng)過的部位，六淫之邪侵襲，由皮毛而至經(jīng)絡，引起經(jīng)絡的氣血凝滯，發(fā)生腰痛。腰椎間盤突出癥為骨傷科的常見病、多發(fā)病，其病程長、時輕時重、反復發(fā)作，嚴重影響了患者的正常工作及生活質(zhì)量。患者多因勞作或受涼后發(fā)作，經(jīng)治療休息后能緩解，反復發(fā)作可持續(xù)較長時問，腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)疼痛，多數(shù)學者主張先行正規(guī)非手術治療。80%～90%的患者可經(jīng)保守治療得到緩解甚至痊愈（癥狀消失）[6]而單一的治療往往效果不佳，本組方法在常規(guī)治療護理的基礎上，采用綜合護理干預，給予認知干預幫助患者提高對疾病的認知水平，加強心理護理，消除不良情緒。在日常生活、飲食起居上給予指導，以減少發(fā)病誘因。護士指導患者進行功能鍛煉，不僅可以保證患者每天進行功能鍛煉的時間，還可以提高鍛煉姿勢的正確度，防止患者因為姿勢不當或力度過大引起不必要的損傷。在功能鍛煉期間，護士與患者進行更多的互動與溝通，可使護患關系更加和諧。在治療期間給予護理支持，必利于提高療效。

參考文獻：

[1]中醫(yī)骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：406.

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[6]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1070.編輯/張燕