摘要：報告了20例四川汶川地震傷后截肢患者的護理。術后的心理護理，殘肢的局部觀察、預防感染、疼痛護理、飲食護理與功能鍛煉，并針對地震后預防氣性壞疽的觀察。體會到在地震后針對性的護理對截肢患者的心理調(diào)適，減少并發(fā)癥、恢復自理能力、提高生活質(zhì)量有著極為重要的作用。

關鍵詞：汶川地震；截肢；護理

截肢是指通過手術切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命[1]的外科手段。2008年5月12日四川汶川發(fā)生8.0級強烈地震，作者隨江西醫(yī)療隊前往四川華西醫(yī)院協(xié)助救援，于2008年6月～7月通過對20例地震傷后截肢患者在做好臨床護理的基礎上，加強患者心理護理、預防感染及功能鍛煉等措施，并有效地預防氣性壞疽的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡16～55歲。截肢原因：地震創(chuàng)傷。截肢部位：小腿7例，大腿12例，前臂1例。

2 護理

2.1心理護理 由于患者因地震后肢體長時期受壓，引起肢體壞死，便采取了截肢來挽救生命，人在健康情況下突然受到巨大打擊，會產(chǎn)生心理應激反應。尤其是負性心理反應。

2.1.1恐懼 患者表現(xiàn)為身旁有物體掉落聲或地面因器械產(chǎn)生的震動感時，患者會表現(xiàn)出害怕恐懼，害怕地震再次來臨，護理人員除應操作輕柔，避免大的聲響或震動，并輕言安慰患者，告知他所處地點十分安全，使其安靜下來，減輕其恐懼心理。

2.1.2懼怕黑暗 患者表現(xiàn)為怕黑，尤其是天黑或病房光線較暗時，護理人員應保持病房的適當光線。如患者因怕黑而不肯入睡，應在病床旁陪伴其入睡并將床頭燈打開，以免患者突然醒來發(fā)覺黑暗而使患者再次回憶起地震時的經(jīng)歷。

2.1.3無助感 患者常感到對今后的生活、工作、學習一片迷茫，表現(xiàn)為情緒低落、暗自流淚，護理人員應該經(jīng)常讓其聽廣播或念新聞并介紹一些身殘志堅典型人物的故事，讓患者感受到全社會對他們的關愛，讓他們感覺到并不是孤軍作戰(zhàn)，全社會的人都愿意幫助他們，讓其重認自我，鼓勵他們重新面對生活。

2.1.4社交能力的改變 患者表現(xiàn)為沉默寡言、有自卑感，甚至表現(xiàn)為脾氣暴躁，以自我為中心。護士應用引導性語言，鼓勵其表達出目前的感受，發(fā)泄心中的苦悶，幫助患者接受現(xiàn)實，樹立正確的人生觀，幫助他們擺脫自卑、孤獨。并多用溫存、體貼的語言，忌用批評、訓斥和表示不耐煩。

2.2術后護理

2.2.1殘肢的局部觀察 注意術后肢體殘端滲血情況，并在床旁備止血帶。觀察創(chuàng)口引流液量和性質(zhì)，滲血較多者可用棉墊加彈力繃帶加壓包扎[2]。注意肢體殘端有無水腫，發(fā)紅癥狀。大腿截肢術后，應防止髖關節(jié)屈曲外展姿勢，小腿截肢后應防止膝關節(jié)屈曲姿勢。

2.2.2預防感染 地震傷員均實行床旁接觸隔離。護士實行嚴格地消毒隔離制度和無菌操作制度。凡接觸患者傷口或污染物應戴手套，并用快速手消毒液消毒雙手?；颊叽才院筒》克形锲繁砻嬗?%雙氧水擦試3次/d，病房用負離子消毒機消毒3次/d，1h/次。所用醫(yī)療物品多為一次性物品，用后棄去，生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格區(qū)分，防止交叉感染。

2.2.3預防并觀察氣性壞疽 由于地震患者傷口多為開放性，且傷口深，如未得到有效的清創(chuàng)處理，極易感染梭狀芽孢桿菌，即氣性壞疽。因此傷口清創(chuàng)后，應給予敞開引流，護理人員應注意患者毛巾、個人物品的消毒。要密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)患者變熱，傷部\"脹裂樣\"劇痛，皮下出現(xiàn)氣泡，又黑又腫，伴頭暈、惡心、嘔吐，應及時報告醫(yī)生，留取分泌物采樣化驗，并嚴格做好消毒隔離工作。

2.2.4疼痛護理 對術后出現(xiàn)的一般傷口疼痛，按醫(yī)囑可用止痛劑。多數(shù)患者有幻肢痛，是患者感到已切除的肢體仍有疼痛或其他異常感覺[2]。護理人員要說服患者面對現(xiàn)實，從內(nèi)心承認并接受事實。護士可對殘肢端進行熱敷，也可讓患者自己輕輕敲打殘肢端3～5min/次，3次/d，可幫助患者漸漸消除幻肢感。

2.2.5飲食護理 患者受到創(chuàng)傷與精神上的巨大打擊，食欲有不同程度的下降，對術后的康復會有不利的影響。護士要鼓勵患者多進食，給予少辛辣，清淡、易消化，高熱量、高蛋白、高纖維素，富含維生素食物；也可了解其飲食習慣，盡量滿足其要求，以增進食欲，保證能量的供給，促進康復。

2.2.6功能鍛煉 截肢患者術后多有失衡感與心理失落感，因此，協(xié)助患者進行功能鍛煉，對今后的生活自理起著重要作用，加強患者殘肢鍛煉，以增強肌力，護士要鼓勵其翻身或協(xié)助翻身，俯臥2～3次/d，30min/次。小腿截肢者，應增強膝關節(jié)屈伸肌訓練；大腿截肢者，2w后開始主動內(nèi)收訓練和髖關節(jié)外展訓練；上肢截肢者應鼓勵早日下床活動，并讓患者練習健肢不具備的動作。

3 小結

截肢本為突發(fā)事件，而地震造成的傷害就更巨大，它瞬間改變了患者的日常生活形態(tài)。因此，針對地震截肢患者的心理護理與術后殘肢的局部觀察、預防感染、預防氣性壞疽的觀察、疼痛護理、飲食護理、功能鍛煉對消除震后的心理陰影、減少并發(fā)癥、恢復自理能力、提高生活質(zhì)量都起到了極為關鍵的作用。

參考文獻：

[1]宋紅，曹穎，寇增玉，等.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術后患者的功能鍛煉與效果評價[J].中華護理雜志，2002，05：58-59.

[2]曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：572.

[3]畢金秀，于主花，郭燕妮.外傷性截肢術24例心身護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（10）：66-68.

[4]金月紅，龔進紅.1例車禍致高位截肢患兒的護理體會[J].局解手術學雜志，2008，17（4）：285.

[5]孫雷.截肢患者的心理特點及護理[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（13）：1487.

[6]祁長鳳，劉松懷，梁志鋒，等.地震截肢患者的心理康復[J].首都醫(yī)科大學學報，2008，29（5）：576-579.

[7]汪向東，趙丞智，新福尚隆，等.地震災后創(chuàng)傷性應激障礙的發(fā)生率及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（1）：28-30.

[8]粟本一美，古城幸子.1例老年人地震后的持續(xù)社區(qū)護理[J].中華護理雜志，2005，12（40）：12.編輯/哈濤