摘要：目的 探索一套適合基層醫(yī)院學(xué)齡前兒童弱視快速篩查方法及流程。方法 采用前期培訓(xùn)與后期精心組織篩查相結(jié)合的方法，篩查學(xué)齡前兒童弱視情況。結(jié)果每名篩查人員平均1.5min可完成1名兒童的視力檢查，檢查1個(gè)有400名兒童的中型幼兒園，10名篩查人員1h左右即可完成。結(jié)論 快速篩查方法與流程可以提高幼兒老師對(duì)學(xué)生視力水平的關(guān)注程度，提高篩查效果，并為衛(wèi)生行政管理部門(mén)制定群體防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：3～6歲兒童；弱視；篩查方法及流程

弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，是在視覺(jué)發(fā)育敏感期因異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的沒(méi)有器質(zhì)性病變的視力下降，是一種可預(yù)防和治療的視力殘疾。弱視是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，永久性弱視無(wú)論對(duì)個(gè)人還是社會(huì)都是負(fù)擔(dān)[1]?；颊卟粌H單眼或雙眼視力明顯下降，而且失去雙眼單視和立體視，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，阻礙了全民族素質(zhì)的提高。

現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人類(lèi)視覺(jué)系統(tǒng)敏感期從出生時(shí)開(kāi)始，2～3歲可塑性最強(qiáng)，4～6歲以后明顯減弱，9～12歲左右敏感期結(jié)束，意味著9歲以后弱視治療變得非常困難，甚至沒(méi)有任何效果[2]。由此可見(jiàn)，弱視患者的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)弱視的治療有著至關(guān)重要的作用。由于患者年齡小，不能向家長(zhǎng)描述癥狀，只能靠醫(yī)務(wù)人員去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，大中城市的幼兒園和學(xué)校都有較為完善的身體健康檢查體系，弱視早期發(fā)現(xiàn)率較高，而小城市的幼兒園和學(xué)校相關(guān)保障條件相對(duì)落后[3]，因此，基層醫(yī)院摸索一套多、快、好、省的學(xué)齡前兒童弱視篩查方法和流程很有必要。

本文意在通過(guò)對(duì)高安市幼兒園3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行弱視篩查，研究一套適合基層醫(yī)院兒童弱視篩查的方法和流程。

1 資料與方法

1.1一般資料 以高安市幼兒園3～6歲學(xué)齡前兒童篩查對(duì)象，建立兒童弱視篩查流程。

1.2方法

1.2.1前期培訓(xùn) 挑選10名醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)他們進(jìn)行眼科基礎(chǔ)知識(shí)、視力檢查、記錄方法的相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)參加幼兒視力篩查的幼兒園班級(jí)老師進(jìn)行培訓(xùn)，教給他們指導(dǎo)學(xué)生視力識(shí)別識(shí)別E字視力表的方法。

1.2.2設(shè)備配置 配備10個(gè)燈箱國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和10根5m長(zhǎng)的繩子，所需設(shè)備經(jīng)費(fèi)約2千元左右。

1.2.3篩查方法 聯(lián)系相關(guān)檢查幼兒園，現(xiàn)場(chǎng)勘查，做好日程安排；同時(shí)要求前期在幼兒園老師的教導(dǎo)訓(xùn)練下，教會(huì)幼兒識(shí)別E字視力表的方法，使每名受檢兒童都能識(shí)別E字視力表，針對(duì)3～4歲兒童進(jìn)行視力檢查困難的情況，結(jié)合主題班會(huì)活動(dòng)形式，使他們樂(lè)于接受并配合檢查，提高了篩查的準(zhǔn)確性。

幼兒園老師根據(jù)幼兒弱視篩查方案的要求，填好調(diào)查表格中的兒童姓名、性別、出生年月等項(xiàng)目，并提前作好不同班組兒童視力檢查順序安排，避免造成篩查現(xiàn)場(chǎng)混亂；固定燈箱國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，用5m長(zhǎng)的繩子確定檢查距離，10名視力篩查人員進(jìn)行視力檢查，檢查眼別順序先右后左，對(duì)已佩戴眼鏡者先查裸眼視力，再查戴鏡視力，班級(jí)老師維持檢查秩序并協(xié)助記錄視力結(jié)果。

1.3視力檢查標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組《弱視診斷專(zhuān)家共識(shí)》[4]幼兒弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：3周歲視力低于0.6，4周歲視力低于0.7，5周歲視力低于0.8，6周歲視力低于0.9者，到醫(yī)院復(fù)查，排除其他器質(zhì)性眼病者用1%的硫酸阿托品眼膏涂眼，2次/d，連續(xù)3d，第4d進(jìn)行檢影驗(yàn)光，矯正視力仍然低于相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的則診斷為弱視。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)高安市三所幼兒園近1500名幼兒視力篩查結(jié)果分析，運(yùn)用兒童弱視快速篩查方法與流程后，每名篩查人員平均1.5min即可完成對(duì)1名兒童的視力檢查，檢查1個(gè)有400名兒童的中型幼兒園，10名篩查人員1h左右即可完成。

3 討論

視功能的發(fā)育伴隨著人的一生，學(xué)齡前時(shí)期是視覺(jué)發(fā)育的最為敏感期[5]，這一時(shí)期任何可能造成進(jìn)入眼內(nèi)光線不充分的原因，均有剝奪黃斑產(chǎn)生清晰物像的機(jī)會(huì)[6]時(shí)學(xué)齡前時(shí)期，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)兒童弱視并采取有效的治療措施，能夠起到相當(dāng)好的治療效果[7]。弱視在低年齡即已發(fā)生，由于患兒年齡小，不能向家長(zhǎng)描述，加上有些弱視癥狀隱蔽（如屈光參差性弱視），不容易引起家長(zhǎng)注意，從而錯(cuò)失治療良機(jī)，由此可見(jiàn)弱視的篩查工作顯得尤為重要。但在基層醫(yī)院由于技術(shù)水平、人員結(jié)構(gòu)的限制以及所在地區(qū)人群思想觀念、文化水平落后，加上衛(wèi)生和教育部門(mén)的疏忽，弱視患者的篩查工作在基層醫(yī)院基本都是空白。本研究基于這一現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)并實(shí)施一套高效、準(zhǔn)確、低成本、適合基層醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模兒童弱視篩查的方法和流程，可以早期發(fā)現(xiàn)病情，從而使患兒得到早期治療成為可能，并為衛(wèi)生行政管理部門(mén)制定群體防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

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