摘要：目的 探討通過品管圈活動降低手術(shù)室噪音的效果。方法 組建品管圈，通過品管圈的步驟及品管手法，對手術(shù)室的噪音來源、噪音對人體的不良影響進(jìn)行分析，采用頭腦風(fēng)暴法提出降低手術(shù)室噪音的對策，將改進(jìn)措施在手術(shù)室工作流程中進(jìn)行試行。結(jié)果 手術(shù)室噪音測試由64.9～80.2 dB降低到45～54.9 dB，P<0.01，效果顯著。在本次品管圈活動中，圈員的能力得以體現(xiàn)，對工作的熱情顯著提高。結(jié)論 通過品管圈活動的開展，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有效降低了手術(shù)室噪音污染，保證了患者在手術(shù)過程中的安全。

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)室；噪音

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)[1]。我院手術(shù)室自發(fā)組建名為\"同心圈\"的QCC小組，針對手術(shù)室噪音污染問題，通過頭腦風(fēng)暴法，分析出現(xiàn)問題的原因，討論出相關(guān)對策，并加以改善，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月我院手術(shù)室自發(fā)組建了由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等9人組成的\"同心圈\"QCC小組，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士2人。利用噪音測試儀，由專人對改進(jìn)前后手術(shù)室噪音進(jìn)行測試記錄，用于比較改進(jìn)前后的效果。

1.2方法 組織圈員召開圈會，將目前手術(shù)室噪音產(chǎn)生的原因一一列舉，擬定活動計劃，并進(jìn)行實(shí)施?；顒幼裱璔CC的基本步驟：選定主題、制定計劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對策、對策的實(shí)施及檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。通過QCC的常用手法，如甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、直方圖、雷達(dá)圖等工具對手術(shù)室噪音的產(chǎn)生進(jìn)行分析，從人員、環(huán)境、材料、制度流程等方面制定出改進(jìn)措施，保證患者在手術(shù)過程中的安全。通過頭腦風(fēng)暴法激發(fā)圈員的主觀能動性和積極性，使圈員在參與活動的過程中將自我價值發(fā)揮到最大化。

2 活動的實(shí)施

2.1活動前的準(zhǔn)備工作 ①組建QCC小組。組員由9名手術(shù)室臨床一線護(hù)士組成，通過投票評選出圈長1人，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織；護(hù)士長任輔導(dǎo)員，在活動中扮演指導(dǎo)與支持等角色；②培訓(xùn)工作。由護(hù)士長給圈員介紹QCC的概念及相關(guān)基本知識，讓圈員對QCC有初步的認(rèn)識；③圈長宣布各崗位職責(zé)及QCC中的角色分工；④擬定圈名。通知圈員在會前每人擬定1個圈名，經(jīng)現(xiàn)場投票決定本次活動圈名為\"同心圈\"，寓意團(tuán)隊(duì)成員同心協(xié)力、群策群力，為患者的安全保駕護(hù)航；⑤圈長介紹圈會開展的步驟及開會場所和時間，根據(jù)活動需要經(jīng)常利用手術(shù)結(jié)束或下班后時間在科內(nèi)休息室開會或進(jìn)行QCC相關(guān)知識培訓(xùn)，同時建立QQ群進(jìn)行會后溝通交流及發(fā)布最新信息等。

2.2主題選定 在第一次圈會時，圈員將工作中出現(xiàn)的問題：縮短手術(shù)無效等待時間、提高醫(yī)護(hù)工手衛(wèi)生依從性、降低手術(shù)室噪音、提高手術(shù)室醫(yī)療廢物分類處置準(zhǔn)確率、提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合默契度等進(jìn)行一一羅列。從預(yù)期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性5個方面進(jìn)行綜合評價，采用民主投票的方式最終將\"降低手術(shù)室噪音\"定為本次活動的主題。醫(yī)院內(nèi)噪音對患者和正常人具有潛在危害性，手術(shù)室是為手術(shù)患者提供手術(shù)治療的場所，也是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作的特殊環(huán)境，由于大量儀器的使用，這種環(huán)境內(nèi)常具有高分貝的聲音強(qiáng)度，對患者和醫(yī)務(wù)人員所帶來的危害不容忽視。降低手術(shù)室噪音，可減少患者在手術(shù)室的安全隱患，降低手術(shù)患者術(shù)中風(fēng)險。

2.3擬定活動計劃書 根據(jù)主題的內(nèi)容、人員分配情況、QCC的活動步驟制定出活動計劃書，并繪制出甘特圖，將每步活動進(jìn)展及下一步計劃通過表格形式一目了然地表現(xiàn)出來。主題活動周期為2013年5月～8月。

2.4現(xiàn)狀把握及要因分析 針對手術(shù)室目前管理現(xiàn)狀，分析出發(fā)生噪音主要原因有：最喧鬧的時刻是術(shù)前準(zhǔn)備期、麻醉呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、電刀、電凝、麻醉報警器、麻醉排污系統(tǒng)、電鉆、空調(diào)聲音，其他還包括室內(nèi)人員的走動、閑談、呼叫、手術(shù)器械的相互接觸、儀器及椅子、車輪等的移動聲、電話鈴聲、患者的呻吟聲、鼾聲等....針對上述原因繪制魚骨圖（圖1），采用頭腦風(fēng)暴法對噪音環(huán)節(jié)中的人員、設(shè)備、操作、環(huán)境凈化等4個方面進(jìn)行特性要因分析。

2.5設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，通過相關(guān)對策有效降低手術(shù)室噪音發(fā)生，提高患者在手術(shù)室的安全，并將改進(jìn)后的措施列入手術(shù)室常規(guī)管理流程，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.6對策擬定 討論主要原因，提出相應(yīng)對策：①加強(qiáng)教育和宣傳，在思想上高度重視，確保行動上自覺控制，進(jìn)行專題講座，并在手術(shù)區(qū)內(nèi)較醒目的位置掛\"靜\"字牌，強(qiáng)化全員意識。手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，不允許在室內(nèi)嬉笑打鬧，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。術(shù)中盡量減少出入手術(shù)間的次數(shù)和頻繁走動，對參觀人員嚴(yán)格限制加強(qiáng)管理，進(jìn)入手術(shù)間后關(guān)閉移動通信設(shè)備；②對科室所有儀器設(shè)備進(jìn)行檢查維修，力求消除異常噪聲，每周定期對器械車、麻醉機(jī)、推車等的活動部件進(jìn)行清潔上油維護(hù)，同時盡量減少其推拉的次數(shù)；③手術(shù)器械多時準(zhǔn)備兩個操作臺，以免器械碰撞。吸引器不用及時關(guān)閉，麻醉機(jī)監(jiān)測信號統(tǒng)一調(diào)至不影響或不分散注意力的水平；④術(shù)前階段將儀器設(shè)備安置好后再將患者接入手術(shù)間，放置儀器應(yīng)盡量避免靠近患者的頭部。做好患者的心理護(hù)理，以解除患者對噪音的恐懼感，分散患者的注意力，對發(fā)出的異常噪聲耐心解釋，尤其是骨科手術(shù)時骨錘的敲擊聲及電鉆聲；⑤指導(dǎo)工人正確使用對接交換車，操作前后對患者做好解釋，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，將交換車發(fā)出的聲音降到最低；⑥調(diào)節(jié)室內(nèi)通訊系統(tǒng)的音量以減少干擾，購置腕式對講機(jī)，方便傳呼聯(lián)系，降低呼叫音源值，并將腕式對講機(jī)插上耳機(jī)后使用。

3 結(jié)果

QCC活動有效降低了手術(shù)室噪音，手術(shù)室各區(qū)域噪音測試由平均64.9～80.2 dB降低到平均45～54.9 dB，干預(yù)前后各區(qū)域噪音測試比較（見表1），P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1文獻(xiàn)報道，手術(shù)室平均噪音60～65dB，但常接近90dB，這是8h內(nèi)可以允許的最高水平[2]。長期接觸噪音會出現(xiàn)消化功能紊亂癥狀，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍之多[3]。突發(fā)的、意外的僅30dB噪音即能引起工作人員的\"吃驚\"反應(yīng)，這可影響手術(shù)醫(yī)生的注意力。意外的和失控的低噪音，也能對復(fù)雜的外科手術(shù)的操作產(chǎn)生不利影響，特別是神經(jīng)外科顯微手術(shù)、腔鏡技術(shù)等更要求外科醫(yī)生保持高度注意力。持續(xù)高噪音還會妨礙可靠的信息溝通，影響手術(shù)的正常進(jìn)行，降低工作效能，使工作人員煩惱、疲倦、情緒激動；容易發(fā)生遲鈍、坐立不安、吵架，甚至焦慮等不良情緒，容易出現(xiàn)不良事件[4]。對于患者而言，盡管手術(shù)是為其治療疾病的重要手段，但亦可使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張和恐懼感，手術(shù)過程中產(chǎn)生的機(jī)械設(shè)備聲、器械碰觸聲、醫(yī)護(hù)人員交談聲、呼叫聲以及電話鈴聲等，都將增加患者的緊張與恐懼，對患者的情緒造成影響，發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生改變，進(jìn)而影響生理，嚴(yán)重者甚至阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

4.2本次QCC活動，我們針對日常工作中實(shí)際存在的噪音，采取了相應(yīng)的對策措施。經(jīng)噪聲儀監(jiān)測，即使在最嘈雜的手術(shù)準(zhǔn)備階段，也能保持在70dB以下。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士著眼于患者，認(rèn)識噪音對人體的危害，正確理解和識別噪音源，樹立環(huán)境與個體和諧的觀點(diǎn)，增強(qiáng)患者的安全感，為患者和醫(yī)務(wù)人員共同創(chuàng)造一個安全、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境提供保障。

4.3 QCC活動提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，充分調(diào)動了護(hù)理人員參與管理的積極性。在改進(jìn)措施試行期間，小組成員互相鼓勵，積極探索最佳解決方案。全員行動對器械車、麻醉機(jī)、推車等的活動部件進(jìn)行徹底清潔、上潤滑油。上網(wǎng)查找購買腕式對講機(jī)，耐心培訓(xùn)工人腕式對講機(jī)的使用與保養(yǎng)方法。不厭其煩地示范對接車的操作方法，將不同動作操作實(shí)時測得的聲源值告知工人，以取得工人的大力配合。通過本次活動的開展，不僅有效降低了噪音，更緩解了護(hù)際、護(hù)士與工人間的緊張關(guān)系，增進(jìn)了護(hù)際、護(hù)士對工人的理解與尊重，科室工作氛圍更具凝聚力。

4.4通過參加QCC活動，每個人的自我價值得到充分發(fā)揮，更多的是將制定出的對策用于每天的工作中，圈員能體會到成就感，在工作中更能嚴(yán)格要求自己，并善于從工作中發(fā)現(xiàn)問題，從而進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理整體質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘朝嵩，主編.品管圈實(shí)物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9.

[2]李秀榮.患者對手術(shù)室噪音的應(yīng)激反應(yīng)與對策[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（5）：397-398.

[3]張希平，李翠萍.噪音的危害與控制初探[J].山西護(hù)理雜志，1995，9（3）：106-107.

[4]張素紅，趙巧麗，許立敏.手術(shù)室噪音污染與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2011，8（8）：154-155.

[5]張寶麗，浩育盈，等.手術(shù)室噪音對手術(shù)患者生理和心理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2546-2547.

編輯/哈濤