摘要：目的 探討病區(qū)護士管床責(zé)任制（8h在崗，24h負責(zé)）工作模式的創(chuàng)新與應(yīng)用，保證責(zé)任護士管床到位，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的護理服務(wù)，實現(xiàn)全程護理，真正做到把護士還給患者。方法 按照\"改模式、重臨床、建機制\"的工作原則，通過護士能級劃分，固定管床護士，合理安排工作時間，建立護士分床管理的責(zé)任機制，克服APN連續(xù)性排班模式的不足。結(jié)果 護士在工作中能充分展現(xiàn)自己，更好地完成本職工作。結(jié)論 管床責(zé)任制的工作模式，醫(yī)護合作保持良好態(tài)勢，護士專業(yè)素質(zhì)得到顯著提高，護患關(guān)系更加密切，同時促進護理工作適應(yīng)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的需要，適應(yīng)人民群眾健康需求日益增長的需要。

關(guān)鍵詞：管床責(zé)任制；優(yōu)質(zhì)護理；創(chuàng)新應(yīng)用

護士管床責(zé)任制是基于住院醫(yī)師工作方式的特點，而產(chǎn)生的一種新型護理工作模式。主要目的是保證責(zé)任護士管床到位，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的護理服務(wù)，實現(xiàn)全程護理，真正做到把護士還給患者。我科在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中，借鑒APN連續(xù)性排班模式，以扁平化排班為責(zé)任基礎(chǔ)，實行管床責(zé)任制，不僅保證了護理工作的質(zhì)量，促進了護士專業(yè)素質(zhì)的提高，而且在穩(wěn)定護理隊伍及提高了患者滿意度等方面取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院心血管內(nèi)科一病區(qū)在崗護士16人，護士長1人；其中漢族護士8人，維吾爾族9人；年齡：22～46歲，平均28歲；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士8名；文化程度：本科5人，大專8人，中專4人。開放床位50張，每年收治心血管患者1700人以上。其中一級護理患者約1200人，二級護理患者約500人，沒有三級護理患者。

1.2方法

1.2.1護士管床責(zé)任制

1.2.1.1護士能級劃分 按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細則說明》規(guī)范要求，結(jié)合本地區(qū)本院的現(xiàn)狀，根據(jù)護士的實際業(yè)務(wù)水平、不同的職稱、護齡、基礎(chǔ)知識、專科知識與技能以及職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，將護士分為四級：N1初級責(zé)任護士工作1～3年的護士；N2中級責(zé)任護士（護理師或工作>3年的護士）；N3高級責(zé)任護士（主管護師并工作>10年護士）；N4臨床護理專家（副主任護師并工作>16年）。N2中級責(zé)任護士可以從事管床，N3高級責(zé)任護士從事管床護士的同時擔(dān)任責(zé)任組長。

1.2.1.2明確崗位職責(zé)工作流程 科室制定詳細的各班、各能級護士的工作職責(zé)、流程和工作標(biāo)準(zhǔn)。每1例患者從入院到出院，全方位、全程由管床護士床邊進行負責(zé)，使治療性護理、?？谱o理、基礎(chǔ)護理、生活護理、康復(fù)護理、心理護理、完全有機地溶于一體。此外晨間交班時每一位管床護士要匯報所管患者數(shù)量、病危、病重情況、一級護理及夜間病情變化、特殊處理的情況，以掌握患者夜間動態(tài)及今日的工作的安排。下班前每一位管床護士要向下一班管床護士具體交接清楚所管患者情況，高危患者的評估，每日詳細匯報分管的危重患者的床號、姓名、診斷、主要病情、陽性檢查結(jié)果、治療、飲食、護理措施、心理狀況、并發(fā)癥、潛在危險及預(yù)防措施等，做到責(zé)任到人、到位。

1.2.1.3護士分床管理 將管床責(zé)任護士分成5組，每2～3組中有1名高級責(zé)任護士為責(zé)任組長，設(shè)置每人分管10張床，固定管床護士，責(zé)任組長在完成自己分管床位的基礎(chǔ)上，負責(zé)本組危重患者的指導(dǎo)、疑難問題的解決、緊急事件的處理等。其他各組成員為中級責(zé)任護士全面負責(zé)所分管患者。

1.2.1.4排班方式 管床護士在2～3個月的管床周期中全部從事白班工作，所管床位固定不輪換，休息錯開；中夜班雙人從事，由中級責(zé)任護士帶初級責(zé)任護士，一名維族護士和一名漢族護士搭配以解決少數(shù)民族地區(qū)語言文化的差異。白班上班時間10：00～18：00，中午有30min的吃飯時間，有責(zé)任組長安排輪流吃飯；中夜班16：00～次日10：00，中間夜里可以休息4h，2人輪換休息，由中級責(zé)任護士根據(jù)病區(qū)具體情況負責(zé)安排休息，上2d休息2d，1w保證工作40h，輪換1次/4w。

2 結(jié)果

2.1提高了護理質(zhì)量和安全 管床責(zé)任制合理的確定了管理的職責(zé)和范圍，質(zhì)量管理前移，將控制轉(zhuǎn)化為管理，將質(zhì)控重點放在患者護理的過程中，全體護理人員參與護理質(zhì)量控制，責(zé)任組長和責(zé)任護士每日進行醫(yī)囑查對，醫(yī)護的配合也由過去的被動變?yōu)橹鲃?，既提高了護理質(zhì)量和安全，也加強了與醫(yī)生的溝通與協(xié)作。

2.2提高了護士專業(yè)技能水平，增強了護士工作的成就感 管床責(zé)任制從根本上改變了原護士工作的分工與協(xié)作關(guān)系，使每一位護士都能從單一的技能操作逐漸逐步的向全能化、綜合化發(fā)展，提高了護士專業(yè)技能水平，做到了患者認可，醫(yī)生滿意，進而增強了護士工作的成就感。

2.3增加了患者的滿意度，護患關(guān)系更加和諧 管床責(zé)任制改變了以前打針只管打針、發(fā)藥只管發(fā)藥的簡單流水作業(yè)的工作運作機制?，F(xiàn)在患者的入院到出院，全程由管床護士負責(zé)，護士更貼近患者，更全面了解病情，病情記錄更及時、準(zhǔn)確、客觀，真正做到把護士的時間還給患者，護患關(guān)系更加和諧。

3 體會

3.1增強了護士的主動服務(wù)意識，從\"要我做\"變?yōu)閈"我要做\"。

3.2提高了護士主動學(xué)習(xí)?？浦R的意識和競爭意識，?？谱o理能力明顯進步。

3.3護理質(zhì)量和安全得到保證，護士的責(zé)任心大幅度的提高，出現(xiàn)問題相互推諉的狀況在根本上得到了杜絕。

3.4為績效考核評估提供了科學(xué)的方法和依據(jù)，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則和激勵機制落實到了實處，調(diào)動了護士工作的積極性。

3.5穩(wěn)定了護理隊伍，減少了護理離崗、轉(zhuǎn)崗和離職現(xiàn)象的發(fā)生。

3.6克服了APN連續(xù)性排班模式工作時間集中、護士壓力過大易感疲勞、責(zé)任不明、能效不為顯著等機制缺陷。編輯/哈濤