中國人工流產(chǎn)的形勢非常嚴峻，主要有以下特點：一個是數(shù)量大，每年約有1000萬人次的人工流產(chǎn)；一個是已生育的婦女占了將近50%；年齡小于25歲或未生育的婦女也占了50%；其中1/3的婦女是首次妊娠做人工流產(chǎn)。其次是重復(fù)流產(chǎn)率高，我站自2000年～2012年，2000多例人工流產(chǎn)婦女中，約有41%屬于高危人群。在這些高危人工流產(chǎn)中，有1/3的婦女是在6個月內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)。尤其需要特別關(guān)注的是：這些年輕的、未生育的婦女和首次妊娠就做人工流產(chǎn)或重復(fù)流產(chǎn)者，對她們生理和心理健康的影響不容忽視。

人工流產(chǎn)術(shù)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，是避孕失敗和終止非意愿妊娠的補救措施。我國每年大約有1000萬人次的人工流產(chǎn)，即全國妊娠的26%是以人工流產(chǎn)為結(jié)局。人工流產(chǎn)不同程度的威脅著女性的生殖健康及身心健康，并給家庭、社會帶來諸多不良影響。由于人工流產(chǎn)后女性身體虛弱、抵抗力差、且流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險較高、重復(fù)流產(chǎn)率高，易引起較多的手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥。人工流產(chǎn)后2w左右卵巢即可恢復(fù)排卵，因此，人工流產(chǎn)后必須及早落實避孕措施[1]。就我國目前的國情來看，放置宮內(nèi)節(jié)育器是安全，有效，副作用少的長效避孕措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月就診于本站要求人工流產(chǎn)的婦女240例，年齡17～40歲，妊娠時間6～10w，臨床診斷為宮內(nèi)早期妊娠，無內(nèi)科合并癥，無人工流產(chǎn)禁忌癥。將240例隨機分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組對象平均年齡26.5歲，孕次1～6次，產(chǎn)次0～3次；對照組平均年齡27歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次。

1.2 方法 人工流產(chǎn)手術(shù)由有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師操作，術(shù)后排除人工流產(chǎn)不全或感染性流產(chǎn)，常規(guī)預(yù)防性給予抗生素、益母顆粒3～5d。觀察組對象在簽署知情同意書后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器。兩組對象均于術(shù)后1個月或月經(jīng)恢復(fù)后隨訪。詳細詢問術(shù)后出血量、出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)情況及術(shù)后有無性生活、妊娠等情況。必要時進行B超及婦科檢查，對于未轉(zhuǎn)經(jīng)者可繼續(xù)隨訪1～2個月。

1.3觀察項目 ①出血量：與妊娠前月經(jīng)量比較；②出血時間：從人工流產(chǎn)結(jié)束到陰道流血干凈的時間；③月經(jīng)恢復(fù)時間：從人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來潮的時間；④妊娠情況：術(shù)后2個月觀察有無妊娠[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSSI3.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組對象的年齡、月經(jīng)情況、妊娠時間、孕次、產(chǎn)次及全身情況等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2人工流產(chǎn)情況 240例人工流產(chǎn)順利，術(shù)后常規(guī)檢查流產(chǎn)物均見絨毛及蛻膜組織，吸出物與妊娠時間及術(shù)前B超檢查結(jié)果相符。

2.3出血量 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4出血時間 出血時間兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5月經(jīng)恢復(fù)時間和妊娠情況 兩組35d以內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。人工流產(chǎn)后婦女有性生活占34.4%，其中觀察組術(shù)后有性生活25例（20.8%），無1例妊娠發(fā)生；對照組術(shù)后有性生活26例（21.7%），有2例意外妊娠。

3 討論

人工流產(chǎn)對生殖功能的損害，包括子宮內(nèi)膜的機械損傷、手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。如損傷、出血、感染、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、漏吸或吸宮不全、宮腔粘連、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕、再妊娠時晚期流產(chǎn)率增加，早產(chǎn)率偏高，圍生期死亡率偏高，產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增加，第三產(chǎn)程處理上難度增加等，嚴重影響她們的身心健康[3]。因此，避免人工流產(chǎn)和預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥是保護女性生殖功能的關(guān)鍵。

目前鼓勵婦女在流產(chǎn)后應(yīng)該立即落實避孕措施。在人工流產(chǎn)后排卵恢復(fù)快，人工流產(chǎn)后第1個月經(jīng)周期，67%的婦女已恢復(fù)排卵，最早甚至發(fā)生在術(shù)后第 11d，另外人工流產(chǎn)后在1個月內(nèi)禁止同房。但調(diào)查顯示，在人工流產(chǎn)后2w內(nèi)，有15%的婦女恢復(fù)了性生活。3～4w有 22.7%的婦女恢復(fù)了性生活。也就是流產(chǎn)后1個月內(nèi)有高達40%的婦女已經(jīng)恢復(fù)了性生活?；謴?fù)了性生活的婦女，妊娠率高，未避孕婦女中21%未轉(zhuǎn)經(jīng)再次妊娠?；谶@些事實，世界衛(wèi)生組織特別提倡在流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生！

短期內(nèi)人工流產(chǎn)對女性生殖健康影響極大，近期可能引起損傷、出血、感染、宮腔粘連等[4]；遠期可致子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕、再妊娠時晚期流產(chǎn)率增加，早產(chǎn)率偏高，圍生期死亡率偏高，產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增加，第三產(chǎn)程處理上難度增加等。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，其并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率越高[5]。宮內(nèi)節(jié)育器做為一種長效避孕措施，已有大量證據(jù)證實流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器安全、有效、可行。人工流產(chǎn)術(shù)后放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器不會有額外的痛苦，比月經(jīng)期間放置的痛苦性更??；經(jīng)與月經(jīng)恢復(fù)后，月經(jīng)干凈3～7d時放置比較，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險沒有差異。我國是一個宮內(nèi)節(jié)育器使用的大國，符合我國大多數(shù)婦女的避孕意愿，易接受，服務(wù)的可靠性也非常好。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器在人流術(shù)后即時放置，可以有效減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，同時對婦女身心健康和生殖健康都有幫助。

宮內(nèi)節(jié)育器的特點包括：①高效：避孕效果非常好，每百名婦女中，懷孕的可能性低于 1 個；②長效：每次放置可以使用 5～10 年，甚至 10 年以上；③安全：宮內(nèi)節(jié)育器局部作用，無致突變和致畸作用；④可逆：取器后生育力即恢復(fù)；⑤簡便：一次放置，可用 5～10 年，長期有效，便于檢查；⑥經(jīng)濟：成本、效果好，性價比高。

我國推薦人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的理由：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；促進經(jīng)血排出，防止宮腔粘連。本文觀察240例人工流產(chǎn)，其出血量、出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及術(shù)后妊娠情況均與對照組并無太大差異。世界衛(wèi)生組織明確提出，人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，在子宮穿孔，環(huán)脫落、盆腔感染等方面是安全的、可行的，與延遲放置相比，并發(fā)癥風(fēng)險無明顯差異。

所以無論是經(jīng)產(chǎn)婦女，還是暫時不打算生育的未產(chǎn)婦女，在人工流產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器都是避免重復(fù)流產(chǎn)的重要途徑。避免重復(fù)流產(chǎn)不僅對于婦女今后生育能力的保護非常重要，同時也保證婦女的身心健康和生殖健康都有幫助。

參考文獻：

[1]許云娥.人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆240例臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012，（2）：21.

[2]蘭翀.人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明100例臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，（2）：162-163.

[3]呂梅.屈螺酮炔雌醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)治療的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，（9）：72.

[4]孫克立，等.人工流產(chǎn)術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥的效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012，（2）：22.

[5]范光升.早期妊娠流產(chǎn)后避孕[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（6）：382-384.

編輯/哈濤