摘要：目的 調(diào)查分析武警某部新兵干眼癥狀發(fā)生率及其與準分子激光手術的關系。方法 對2013年武警某部新兵進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括13項干眼癥狀及是否做過準分子激光手術。將問卷按照是否做過準分子激光手術分為兩組做對比分析。結果 準分子激光術后組干眼癥狀發(fā)生率和癥狀強度均明顯高于未手術組。\"干澀\"和\"異物感\(zhòng)"這兩項癥狀在準分子激光術后組中的發(fā)生率明顯高于未手術組。準分子激光術后組中，術后總體癥狀發(fā)生率與術后時間長短無關，但\"干澀\"癥狀從術后6月開始減輕。結論 準分子激光手術是引起干眼癥的一個相關因素。

關鍵詞：干眼；流行病學；問卷

干眼是一種常見的影響患者生活舒適性與視功能的眼表疾病，其病因繁多，病理過程復雜。雖然通過10余年的不斷研究，對于干眼的定義、分類及診斷指標和檢查設備給予了完善提高，但促使患者走入眼科門診要求治療的唯一原因仍是各種自覺癥狀。干眼的常見主觀癥狀為：干澀、異物感和（或）磨砂樣感、視疲勞、眼瞼沉重感、分泌物、刺痛、流淚、視物模糊和（或）視力波動、癢、畏光、眼紅、燒灼感、畏風[1]。針對以上癥狀，我們在2013年新兵中進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究的調(diào)查對象為2013年我部新兵，均為男性，年齡18～23歲，全部通過我部體格檢查復檢合格，全身及眼部無明顯器質(zhì)性疾病，來自江蘇、上海、山東、河南、河北和福建六省市。

1.2問卷調(diào)查 根據(jù)上訴13項干眼主觀癥狀設計了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括有無干澀、異物感和（或）磨砂樣感、視疲勞、眼瞼沉重感、分泌物、刺痛、流淚、視物模糊和（或）視力波動、癢、畏光、眼紅、燒灼感、畏風癥狀，入伍前是否做過近視眼激光手術，如做過手術則填寫手術時間，采用不記名方式，共發(fā)放問卷1200張，收回有效問卷1128張。按照是否做過準分子激光手術分為兩組。

1.3統(tǒng)計學分析方法 本研究使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。組間比較使用χ2檢驗，兩兩比較使用t檢驗。P值小于0.05所檢驗的差別有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1總體情況 在收回的1128份有效問卷中，按照是否行準分子激光手術分成兩組，準分子激光術后組223例（19.8%），未手術組905例（80.2%），分別統(tǒng)計干眼癥狀發(fā)生率，準分子激光術后組干眼癥狀發(fā)生率72.2%，較未手術組干眼癥狀發(fā)生率56.9%明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.421，P<0.05），見表1。

2.2各項癥狀分析

2.2.1有癥狀者最少1項癥狀，最多11項，準分子激光術后組有癥狀者平均每人2.43項，未手術組有癥狀者平均每人2.08項，準分子激光術后組癥狀強度明顯高于未手術組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.596，P<0.05）。

2.2.2各項癥狀具體人數(shù)見表2，其中準分子激光術后組中，\"干澀\"癥狀占首位，未手術組中，\"視疲勞\"癥狀占首位。分別對比統(tǒng)計每一項癥狀在兩組中的發(fā)生率， \"干澀\"和\"異物感\(zhòng)"這兩項癥狀在準分子激光術后組中的發(fā)生率明顯高于未手術組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2.3準分子激光術后組中，截至問卷調(diào)查當天，術后各時間段干眼癥狀分布見表3。雖然30d內(nèi)癥狀發(fā)生率高達91.7%，但是經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，與其他時間段癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，也就是說術后總體癥狀發(fā)生率與術后時間長短無關。但就\"干澀\"單項癥狀來分析，見表4，術后6月及以后其發(fā)生率較之前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明\"干澀\"癥狀從術后6月開始減輕。

3討論

對于干眼的診斷，目前國際上認為干眼是干眼癥及干眼病的總稱[2]。干眼癥指患者具有干眼的癥狀但無干眼的各種體征，尤其是無眼表的損害，無引起干眼的局部及全身性原因。干眼病是指患者不僅具有干眼的癥狀及體征，且有引起干眼的局部或全身性原因。2007年，我國學者也相應調(diào)整了干眼的定義為\"任何原因?qū)е聹I液量的減少、質(zhì)的異常以及淚液流體動力學異常，引起患者自覺癥狀和（或）眼表損害的一類疾病的總稱\"[3]。由此可見，癥狀在干眼中占據(jù)了首要位置，不論眼表有無損害，患者有癥狀就需要我們醫(yī)務工作者進行治療緩解。

3.1干眼癥狀發(fā)生率 本研究結果顯示普通青年男性人群干眼癥狀發(fā)生率達到56.9%，與意大利的Versura等[4]對1200例研究對象的調(diào)查結果57.1%以及澳大利亞的Chia＼等[5]對1174例研究對象的調(diào)查結果57%相似，證實了本調(diào)查研究的可信度。另外，本研究結果顯示準分子激光術后人群干眼癥狀發(fā)生率高達72.2%，雖無同類研究可以印證，但符合眼科屈光手術醫(yī)師的經(jīng)驗，一般認為，因準分子激光手術時角膜神經(jīng)被破壞以及角膜表面形態(tài)的改變會導致術后干眼癥發(fā)生率升高。

3.2干眼癥狀分析 本研究結果顯示準分子激光術后組除干眼癥狀發(fā)生率高于未手術組，在癥狀強度方面亦顯著高于未手術組。準分子激光術后組中，\"干澀\"和\"異物感\(zhòng)"這兩項癥狀的發(fā)生率明顯高于未手術組，與張梅等[1]對115例確診干眼病患者癥狀分析結果相似，亦與Toda等[6]的研究發(fā)現(xiàn)相似，說明準分子激光手術確實干擾了淚膜的穩(wěn)定性。另一方面，如單以\"干澀\"癥狀單項計算發(fā)生率，則準分子激光術后組為38.6%，未手術組為11.8%，差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此結果與Hikiehi等[7]、嚴厲等[8]以及肖秀林等[9]通過常規(guī)干眼檢查方法診斷的干眼發(fā)生率相似。干眼的診斷方法雖然有60多種，但最為常用的是Schirmer試驗、But、Rb及FL染色4項檢查，雖然簡便無創(chuàng)，但重復性差、易受外界因素影響。故本研究認為，干澀是干眼最重要的癥狀，臨床工作中，如患者有干澀主訴，可不必行上訴準確性欠佳的檢查，而是直接加以治療緩解其癥狀，一方面節(jié)約了患者的就診費用，另一方面也節(jié)約了醫(yī)生的時間和精力。尤其是在部隊基層，戰(zhàn)士就醫(yī)不方便的情況下，給基層衛(wèi)生隊配備人工淚液以緩解眼干澀癥狀勢在必行。

3.3視疲勞探討 在本研究中，我們將\"視疲勞\"作為干眼的一項癥狀，但實際上視疲勞是一個廣泛的概念，并非獨立的眼病，因其產(chǎn)生原因復雜多樣，多數(shù)學者認為其產(chǎn)生是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織形成的結果，屬于身心醫(yī)學范疇，但通常以患者自覺眼部癥狀為突出表現(xiàn)，因此，臨床上又稱為眼疲勞綜合征[10]。隨著社會的進步，電腦、手機的普及，人們近距離用眼的時間越來越多，還有工業(yè)的發(fā)展和環(huán)境的污染，以及社會競爭壓力的增加，視疲勞人群出現(xiàn)逐年增多的趨勢。在本研究中，如單純統(tǒng)計\"視疲勞\"的發(fā)生率，則準分子激光術后組為35.9%，未手術組為29.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此結果與馬小力等[11]的研究結果相似，考慮可能是由于準分子激光術后淚膜穩(wěn)定性差，影響了視覺質(zhì)量，從而加重了視疲勞。由此我們認為，干眼與視疲勞是既獨立又相互影響的兩種綜合征，治療干眼時，除了注重淚液的質(zhì)和量，還需同時緩解視疲勞癥狀，同樣，治療視疲勞時，亦要注意適當補充人工淚液治療。在部隊基層，緩解視疲勞的較好方法就是眼保健操，希望能引起各級主官的重視而加以推廣。

3.4術后時間與干眼癥狀的關系 本研究結果提示，一方面，術后時間的推移沒有明顯降低總的干眼癥狀發(fā)生率，但另一方面，就\"干澀\"單項癥狀來看，在術后半年這個節(jié)點上，其發(fā)生率有了明顯的降低。我們考慮，隨著術后眼表的重建修復，淚膜趨于穩(wěn)定，故干澀癥狀減輕，半年這個時間點與角膜瓣的理論愈合時間相符。但由于手術引起的視疲勞等其他癥狀未得到緩解，故總的癥狀發(fā)生率沒有明顯降低。這也從另一方面說明了，術后除了注重干眼治療外，還需重視視疲勞的緩解，這樣才能有效緩解術后的不適。

在干眼的診治方面還有很多值得我們研究的內(nèi)容，作為一名軍醫(yī)，如何為廣大官兵解除病痛，提高部隊的戰(zhàn)斗力，同時又要兼顧社會經(jīng)濟效益，是一個值得鉆研的課題。同時希望我們的統(tǒng)計結果，能作為同行的參考，拋磚引玉，共同攻克干眼頑癥。

參考文獻：

[1]張梅，陳家祺，劉祖國，等.干眼患者115例的臨床特點分析[J].中華眼科雜志，2003，39（1）：5-9.

[2]Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop. The difinition and classification of dry eye disease： report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop[J].Ocul Surf ，2007， 5（2）： 75-92.

[3]趙堪興，楊培增.眼科學第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57.

[4]Versura P， Cellini M， Torreggiani A， et al. Dryness symptoms， diagnostic protocol and therapeutic management： a report on 1，200 patients[J].Ophthalmic Res，2001，33（4）：221-227.

[5]Chia EM， Mitehell P， Roehtehina E， et al. Prevalence and assoeiations of dry eye syndrome in an older population： the Blue Mountains Eye Study[J].Clin Experiment Ophthalmol，2003，31（3）：229-232.

[6]Toda I， Fujishima H， Tsubota K. Ocular fatigue is the major symptom of dry eye[J].Acta Ophthalmol，1993，71：347-352.

[7]Hikiehi T， Yoshida A， Fukui Y， et al. Prevalence of dry eye in Japanese eye centers[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1995，233（9）：555-558.

[8]嚴厲，顧寶文，司馬晶，等.眼科門診患者中干眼癥的流行病學調(diào)查[J].解剖與臨床雜志，2006，11（3）：200-201.

[9]肖秀林，韋福邦，韋禮友，等.廣西柳州市普通人群干眼癥流行病學的調(diào)查[J]. 國際眼科雜志，2009，9（5）：947-949.

[10]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2652-2656.

[11]馬小力，劉漢強，馬長榮，等.近視眼LASIK術后早期單眼調(diào)節(jié)幅度的變化[J]. 眼視光學雜志，2002.4（3）：141-147.編輯/申磊