摘要：隨著霧霾天氣的增加，環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重。鼻竇炎的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，約占15%左右。它出現(xiàn)的頭痛，鼻塞，嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。對(duì)鼻竇炎這樣的頑癥，很難一次性根治，復(fù)發(fā)率60～70%，給患者增加痛苦的同時(shí)，也給了患者很大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療相當(dāng)困難，有的手術(shù)治療后，如果不跟蹤治療和隨訪，很容易復(fù)發(fā)[1]。因此它的術(shù)后治療是很重要的。本文闡述了它的術(shù)后幾個(gè)方面的注意事項(xiàng)及治療。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎鼻息肉；術(shù)后；治療

1慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病機(jī)理

多由急性鼻竇炎發(fā)展而成，粘膜貧血，血管擴(kuò)張，上皮水腫，滲透性增加，纖毛運(yùn)動(dòng)遲緩，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物為漿液性或粘液膿性，治療不及時(shí)徹底，鼻粘膜水腫及血管擴(kuò)張加重，鼻粘膜纖毛倒塌，粘膜上皮纖毛脫落，失去擺動(dòng)能力不能將膿液排出，如此反復(fù)持續(xù)的水腫而發(fā)生纖維組織增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲肥大。出現(xiàn)鼻塞，頭痛，嗅覺(jué)減退或消失等癥狀[2]。

2鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)方法主要有

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻竇疾病的一種新技術(shù)，它徹底清除不可逆病變，盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，通過(guò)重建鼻腔鼻竇通氣引流，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能。還有傳統(tǒng)的鼻腔手術(shù)。以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，視野廣闊，操作精細(xì)準(zhǔn)確多用[3]。

3手術(shù)并發(fā)癥

有眶紙板及眶筋膜損傷，鼻腔粘連約3%，鼻中隔穿孔約1.3%，復(fù)視。還有高的復(fù)發(fā)率。因此術(shù)后治療很重要[4]。

4鼻竇炎鼻息肉的術(shù)后治療

4.1一般治療 術(shù)后注意休息，多飲水，預(yù)防感冒。宜吃清淡，富含維生素，易消化的食物。保持居室空氣流通[5]。

4.2定期隨訪 手術(shù)為治療第一步，術(shù)后隨訪為第二步，兩者緊密相連。隨訪主要是術(shù)后清理鼻腔，一般術(shù)后1～2w，多積聚粘性分泌物，粘在破損處形成結(jié)痂。同時(shí)滴復(fù)方薄荷油，3次/d，不但使結(jié)痂軟化，還有防止鼻腔干燥的作用。注意定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次/w，術(shù)后2～3個(gè)月每2～3w復(fù)查1次，3個(gè)月后再酌情定奪是不是需要復(fù)查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，實(shí)際上就是創(chuàng)面愈合和病變?cè)偕南嗷ジ?jìng)爭(zhēng)過(guò)程。創(chuàng)面愈合成為主體使術(shù)腔向上皮化不斷發(fā)展，最終完成上皮化生，或者病變?cè)偕蔀橹髁鳎遗?、肉芽、息肉、再生?dǎo)致不全上皮化或粘連，竇口和術(shù)腔部分甚至完全阻塞，形成遷延性炎癥，影響手術(shù)療效甚至手術(shù)失敗。

4.3局部用藥 可以減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而降低復(fù)發(fā)率，如果清除膿液不徹底，極易復(fù)發(fā)。選擇正確的治療方法注意術(shù)后調(diào)理是預(yù)防鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的重要條件。①生理鹽水500ml沖洗鼻腔，有利于抗菌，消除水腫，加快膿液的排出，防止鼻腔粘連。一般使用3～4次/d。連用3個(gè)月[7]。根據(jù)癥狀，在鹽水里可加抗生素。②如果慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后，鼻粘膜水腫較明顯，局部使用類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物可以減輕局部水腫。目前常用藥有：曲安奈德鼻噴劑、氮卓斯汀鼻噴劑等早晚各一次一般3個(gè)月左右效果明顯。鼻塞嚴(yán)重時(shí)，可以加鼻粘膜收縮類(lèi)藥，如滴鼻凈，有利于水腫的消退，膿液排除，嗅覺(jué)的恢復(fù)，但此類(lèi)鼻粘膜收縮藥不易久用[8]。

4.4口服抗生素治療 手術(shù)后常用的藥物有青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥如羅紅霉素，0.3g/次，飯前服1次/d， 連用3d。頭孢類(lèi)；如頭孢地尼0.1g早晚各一次，連服3～5d。根據(jù)癥狀，酌情使用，但一般用藥時(shí)間少于2w。若過(guò)敏性引起的鼻竇炎鼻息肉術(shù)后， 還可聯(lián)合抗過(guò)敏藥如開(kāi)瑞坦每晚一粒，連服2w左右。

4.5粘液促排劑 吉諾通飯前涼水口服一粒，3次/d，堅(jiān)持3個(gè)月以上。促進(jìn)黏膜上皮纖毛清除與排泄功能。有直接的殺菌與抑菌作用，可單獨(dú)用藥，亦可作為抗生素的輔助用藥[9]。

4.6中藥治療 慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后愈合常為慢性，反復(fù)，故聯(lián)合中藥治療效果很好。常用的有防芷鼻炎片具有清熱消炎，祛風(fēng)通竅的作用。5片/次，3次/d。一般連服6w左右。再有鼻淵舒口服液也有清膽瀉熱，芳香通竅作用。主要成分白芷有抗菌，消炎作用，桔梗含甙類(lèi)，使膿液稀釋?zhuān)欣谀撘号懦?。黃芪增加抵抗力，使中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增加，殺菌能力增強(qiáng)。辛夷，有收縮鼻腔粘膜血管的作用，通暢竇口，改善通氣[10]。中藥多藥聯(lián)合，治療慢性鼻竇炎 鼻息肉術(shù)后，既有抗菌，消炎，消除竇口阻塞和狹窄的作用，又可使膿液稀釋排除的作用，效果尤佳。它的用法一般3次/d，1支/次，連服2～3個(gè)月?；蛘吒鶕?jù)中醫(yī)辨證，對(duì)癥口服湯劑治療。加快膿液排除和鼻粘膜恢復(fù)。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后治療是一個(gè)慢性，反復(fù)很難堅(jiān)持的過(guò)程，治療需要有信心和恒心加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，感染，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)減輕鼻粘膜水腫，保持鼻竇口的通暢，恢復(fù)鼻纖毛的再生和功能，是相當(dāng)重要的。藥物治療時(shí)，堅(jiān)持中西藥聯(lián)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以中藥治療為主，抗生素類(lèi)藥用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免產(chǎn)生副作用。定期復(fù)查，恢復(fù)鼻纖毛的功能，有利膿液的排出。會(huì)有很好的療效。

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編輯/申磊