摘要：目的 探究與分析腎囊性病變的最佳治療方式，以達(dá)到顯著的臨床效果。方法 回顧性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的腎囊性病變患者90例的臨床資料。按照治療方式的不同分為腹腔鏡組、穿刺組以及開(kāi)放手術(shù)組，每組各30例。觀察三組患者經(jīng)不同治療方式后的手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果 穿刺組較腹腔鏡組及開(kāi)放手術(shù)組相比，手術(shù)費(fèi)用明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短及術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05）。腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)放手術(shù)組（P<0.05）。穿刺組復(fù)發(fā)率明顯高于開(kāi)放手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腎囊性病變患者采用穿刺、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)治療后的臨床效果均較為顯著，且三種治療方式具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，要求臨床工作者能夠根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：腎囊性病變；穿刺；腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；治療方式

腎囊性病變作為臨床工作當(dāng)中較為常見(jiàn)的腎囊性病變，為一類遺傳性、先天性、獲得性腎皮質(zhì)或髓質(zhì)的囊性疾病的總稱。主要分為多囊腎、髓質(zhì)海綿腎、單純性腎囊腫、腎髓質(zhì)囊性病等，其中以單純性腎囊腫與多囊腎最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。目前臨床上有穿刺、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)等三種手段可作為治療腎囊性病變的主要方式?，F(xiàn)筆者將我院自2011年1月～2013年1月收治的90例腎囊性病變患者分別采取上述三種方式進(jìn)行治療，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的腎囊性病變患者90例的臨床資料。全部患者均在我院確診，將其作為臨床研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為腹腔鏡組、穿刺組以及開(kāi)放手術(shù)組，每組各30例。腹腔鏡組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡31～76歲，平均年齡（45.9±3.3）歲，其中單發(fā)11例（36.67%），多發(fā)12例（40.00%），多囊腎7例（23.33%）。穿刺組中男18例（60.00%），女12例（40.00%），年齡33～75歲，平均年齡為（46.8±3.1）歲，其中單發(fā)21例（70.00%），多發(fā)9例（30.00%）。開(kāi)放手術(shù)組中男14例（46.67%），女16例（53.33%），年齡32～76歲，平均年齡（48.9±2.6）歲，其中單發(fā)13例（43.33%），多發(fā)11例（36.67%），多囊腎6例（20.00%）。三組患者的性別、年齡及發(fā)病類型等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 穿刺組患者的主要治療方法如下：①囑患者取仰臥位行局麻處理，采用規(guī)格為20G的穿刺長(zhǎng)針于B超引導(dǎo)下進(jìn)針。②當(dāng)針尖進(jìn)入囊腔中后將囊液進(jìn)行抽吸，并送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生化檢查與細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。③待囊液抽盡后，按照抽出囊液的1/5定量99%的無(wú)水乙醇，并將其注入與囊腔中。④5min后對(duì)囊腔內(nèi)液體進(jìn)行回抽，可反復(fù)進(jìn)行若干次，盡量保證在3次以內(nèi)。⑤在抽吸過(guò)程中注意囊腔內(nèi)的液體量，保證剩余量為抽出液體量的1/10內(nèi)停止抽吸，并將穿刺長(zhǎng)針拔出，保證操作過(guò)程動(dòng)作輕柔。腹腔鏡組患者主要治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行全麻處理后選擇腹膜后間隙進(jìn)行手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)組患者的主要治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜下麻醉處理后選擇第十一肋間隙腰腹部做切口進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察穿刺、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)三組患者經(jīng)不同治療方式后的手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較情況 穿刺組較腹腔鏡組及開(kāi)放手術(shù)組相比，手術(shù)費(fèi)用明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短及術(shù)中出血量明顯減少，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)放手術(shù)組與腹腔鏡組的手術(shù)費(fèi)用及手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)放手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2三組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 穿刺組患者在治療中僅有2例對(duì)乙醇出現(xiàn)過(guò)敏，腹腔鏡組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，而開(kāi)放手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿瘺1例，但經(jīng)雙J管置入后癥狀得以改善。三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穿刺組患者在隨訪期間出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，有4例患者在術(shù)后3月復(fù)查期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，開(kāi)放手術(shù)組經(jīng)治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者最終均選擇再次治療。穿刺組復(fù)發(fā)率明顯高于開(kāi)放手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

腎囊性病變作為臨床上一類較為常見(jiàn)的腎臟病理性改變，發(fā)病率較高，以成年為主要發(fā)患者群，并以單純性腎囊腫及多囊腎最為常見(jiàn)。其中單純性腎囊腫的生長(zhǎng)較為緩慢，通常對(duì)人體不產(chǎn)生傷害，當(dāng)囊腫直徑超過(guò)5cm時(shí)，患者多表現(xiàn)為腰背疼痛等癥狀，此種需采用積極有效的治療方案對(duì)其進(jìn)行診治[2]。而單純性腎囊腫患者多采用穿刺治療，此種方法較為顯著，且具有操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較少等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大臨床工作者及患者所接受。本次試驗(yàn)中顯示，穿刺組較腹腔鏡組及開(kāi)放手術(shù)組相比，手術(shù)費(fèi)用明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短及術(shù)中出血量明顯減少，同時(shí)可達(dá)到預(yù)想的治愈效果[3]。但在手術(shù)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，此種方法雖具有一定的臨床效果，但囊壁未能完全去除，伴有較高的復(fù)發(fā)率，與開(kāi)放手術(shù)治療相比，加大了危險(xiǎn)性[4]。因此，穿刺組的治療方法比較適用于單純性的中和下級(jí)的囊腫。據(jù)研究資料顯示[5]，對(duì)于腎囊性病變的治療方案多以囊液抽吸干凈為主，避免造成感染的同時(shí)能夠盡可能的控制空氣進(jìn)入囊腔中的量，而在此過(guò)程中采用99%的乙醇注入并行3次內(nèi)的灌洗抽吸，能夠使得99%的乙醇溶液與囊壁內(nèi)膜上皮細(xì)胞充分結(jié)合，加速其凝固，最終閉合。而據(jù)上述試驗(yàn)結(jié)果可知，因腹腔鏡手術(shù)組多具有術(shù)中出血量、操作時(shí)間較短、對(duì)周圍組織損傷較少等特點(diǎn)，能夠達(dá)到治愈目的的同時(shí)，加快術(shù)后恢復(fù)的速度。此種方法在操作過(guò)程中能夠?qū)⒛夷[壁進(jìn)行完整的切除，也可對(duì)多個(gè)腎囊腫進(jìn)行治療，為穿刺治療失敗的患者提供了另一條治療途徑。但腹腔鏡治療方法較其他治療方法相比，費(fèi)用較高，這就需要臨床工作者能夠根據(jù)患者的收入情況及病情變化情況來(lái)判斷是否適合采用此種治療方式[6]。除此之外，據(jù)上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，開(kāi)放手術(shù)雖具有一定的臨床療效，但較其他兩種治療方式相比，對(duì)周圍組織器官的損傷較大，術(shù)中出血量明顯增多，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且伴有高額的醫(yī)療費(fèi)用，已逐步被其他手術(shù)方式所替代，但此種方法對(duì)于穿刺及腹腔鏡難以治療的腎囊性病變能夠達(dá)到顯著的治愈目的[7]。

綜上所述，對(duì)于腎囊性病變患者采用穿刺、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)治療后的臨床效果均較為顯著，且三種治療方式具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，要求臨床工作者能夠根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式，不可盲目進(jìn)行。

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編輯/申磊