摘要：目的 通過研究找出兒童護(hù)理存在的易引發(fā)糾紛的問題所在，針對(duì)這些給出相關(guān)的解決對(duì)策或建議，盡最大可能規(guī)避兒童護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。方法 通過對(duì)來兒科救治的120例患者兒童家屬在就醫(yī)前和就醫(yī)后對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 現(xiàn)存引發(fā)兒童護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)潛在因素是就醫(yī)前患者兒童家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度不高；就醫(yī)后必要人文關(guān)懷不夠；護(hù)理執(zhí)行具體操作的安全防護(hù)機(jī)制不健全。結(jié)論 規(guī)避兒童護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)需加強(qiáng)事前溝通；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑交叉檢查核對(duì)機(jī)制；努力提高執(zhí)行具體操作技術(shù)；后給以必要的人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：兒童護(hù)理；規(guī)避；風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理工作特性決定了其是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)性行業(yè)，而對(duì)兒童的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)度更高。尤其現(xiàn)代社會(huì)大多數(shù)家庭只生育一個(gè)孩子，父母及其近親對(duì)于孩子的愛護(hù)是達(dá)到了極致，在這種情況下，患者兒童家屬對(duì)護(hù)理人員的一舉一動(dòng)都高度警惕，總是擔(dān)心醫(yī)治不好或治療過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，此種高度戒備心自然會(huì)給兒科護(hù)理人員的工作造成很大的壓力[1]。一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，無論大小都可能會(huì)引發(fā)糾紛，此種風(fēng)險(xiǎn)如不能夠找到有效的應(yīng)對(duì)措施，非但身陷沒完沒了的醫(yī)療糾紛中，而且還會(huì)給自身生活質(zhì)量以及身心健康造成很大的傷害[2]，極易形成不必要的職業(yè)倦怠感，失去對(duì)這份工作最基本的積極性與熱情，甚至?xí)a(chǎn)生放棄此項(xiàng)工作的念頭[3]。因此探尋有效的應(yīng)對(duì)措施，規(guī)避兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有一定現(xiàn)實(shí)研究?jī)r(jià)值。

1兒童護(hù)理現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)狀況

1.1就醫(yī)前患者兒童家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度不高 隨機(jī)對(duì)120例來兒科就醫(yī)的患兒家屬在就醫(yī)前進(jìn)行問卷調(diào)查（見表1），發(fā)現(xiàn)患兒家屬就醫(yī)前對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)療技術(shù)水平信任度并不高，僅有48.3%的被調(diào)查者信任護(hù)理人員的醫(yī)療技術(shù)水平，而對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度信任度則更低，占被調(diào)查人數(shù)的33.3%，僅有對(duì)醫(yī)院硬件治療設(shè)備的信任度相對(duì)比較高。由此可以看出，易引發(fā)醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素在患兒家屬就醫(yī)前就已隱現(xiàn)，患兒家屬在持有懷疑態(tài)度進(jìn)行治療，就會(huì)對(duì)整個(gè)治療過程戒備心很強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的治療步驟和程序非常敏感，這樣極易產(chǎn)生誤會(huì)，引發(fā)不必要的矛盾，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.2就醫(yī)后患者兒童家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度依然不滿意 同樣，在對(duì)前面隨機(jī)挑選的120例在兒科就醫(yī)的患兒家屬在就醫(yī)過后進(jìn)行問卷調(diào)查（見表2），發(fā)現(xiàn)患兒家屬經(jīng)過對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理過程觀察，較就醫(yī)前對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平的信任度明顯提高（P<0.5），也就是多數(shù)被調(diào)查者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平滿意，占被調(diào)查人數(shù)的68.3%，但對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度并未得到明顯的認(rèn)同（P<0.5），滿意度僅為被調(diào)查人數(shù)的35.8%，對(duì)醫(yī)院硬件治療設(shè)備的信任度任然比較高并未有變化（P>0.5）。由此可以認(rèn)為，①護(hù)理人員在救治后對(duì)患兒及家屬的人文關(guān)懷還不到位，僅認(rèn)為救治結(jié)束，護(hù)理工作就結(jié)束了，護(hù)理人員應(yīng)盡責(zé)任和義務(wù)都做完了。②護(hù)理人員僅認(rèn)為良好的護(hù)理技術(shù)水平就能夠提供良好的護(hù)理服務(wù)。顯然，以上這兩種認(rèn)識(shí)都是不正確的，還需要給以患者兒童及家屬必要的人文關(guān)懷。否則，此將會(huì)患兒家屬及其其他救治患兒家屬傳達(dá)一種不好的口碑，影響護(hù)理人員的正面形象，也會(huì)給其他來救治的患兒及家屬造成先入為主的不良印象，出現(xiàn)前面所提到的就醫(yī)前對(duì)護(hù)理人員的信任度不高，為不應(yīng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛埋下潛在隱患。

1.3護(hù)理執(zhí)行具體操作的安全防護(hù)機(jī)制不健全 在護(hù)理人員進(jìn)行具體執(zhí)行醫(yī)囑操作時(shí)，存在一些漏洞，①如未進(jìn)行交叉檢查核對(duì)醫(yī)囑，未將交叉檢查核對(duì)形成長(zhǎng)期的制度執(zhí)行。②對(duì)于護(hù)理人員個(gè)人基本操作技能方面也存在一些缺陷，如技術(shù)不過硬，在具體操作過程中，給患兒家屬留下不好的印象，直接引發(fā)患兒家屬的不滿，進(jìn)而埋下糾紛隱患。

2規(guī)避對(duì)策與建議

2.1加強(qiáng)事前溝通 事前溝通目的是解除患兒家屬的戒備心，建立對(duì)護(hù)理人員的最基本信任感。解除患兒家屬戒備心是指在事前對(duì)患兒家屬對(duì)患兒病情的擔(dān)憂進(jìn)行溝通解釋，使患兒家屬了解病情，降低家屬對(duì)病情可能會(huì)帶來的不可預(yù)知的危險(xiǎn)擔(dān)憂，尤其是解除患兒家屬對(duì)患兒病情發(fā)展的過度擔(dān)憂。事實(shí)上，在對(duì)患兒家屬進(jìn)行病情溝通過程中，已經(jīng)同時(shí)在解除患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的不信任感，因?yàn)樵谶@個(gè)過程中，患兒家屬能夠從中感受到護(hù)理人員對(duì)患兒病情的熟悉程度以及治愈的信心。在這樣的溝通前提下，患兒家屬首先會(huì)比較好的配合治療，其次即使在治療過程中出現(xiàn)不可預(yù)知的差錯(cuò)或小的操作差錯(cuò)都不會(huì)小題大做，也不會(huì)將醫(yī)療事故擴(kuò)大化，造成難以解決的醫(yī)療糾紛，給護(hù)理人員造成不必要的身心損害，進(jìn)而影響正常的護(hù)理工作開展。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑交叉檢查核對(duì)機(jī)制 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑前進(jìn)行必要的交叉檢查核對(duì)，是整個(gè)護(hù)理過程中絕對(duì)不可忽視的一道必要程序。這道程序是護(hù)理患兒工作介入的第一步，其重要性可想而知。如果這一步出錯(cuò)造成的后果毋庸置疑是難以預(yù)料的。事實(shí)上，這也是造成大量醫(yī)療糾紛的主要影響因素。執(zhí)行此道程序的技術(shù)難度并不大，關(guān)鍵是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的高壓工作環(huán)境中，長(zhǎng)期繃緊神經(jīng)工作，極易造成注意力下降，疲倦狀態(tài)顯現(xiàn)，實(shí)際工作過程中麻痹大意，省了這道程序或不夠認(rèn)真交叉核對(duì)造成的。因此這道程序是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)過程中最為關(guān)鍵的一步，在任何情況下，這一步都要嚴(yán)格執(zhí)行。另外，需要注意的是檢查核對(duì)過程中的\"交叉\"方法是絕對(duì)不可忽略，這是決定檢查核對(duì)效果的關(guān)鍵所在。

2.3努力提高執(zhí)行具體操作技術(shù) 醫(yī)囑交叉檢查核對(duì)完成后，下一步的工作就是具體執(zhí)行醫(yī)囑。具體執(zhí)行醫(yī)囑就體現(xiàn)護(hù)理人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)熟練程度。在這一過程中，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平必須不斷提高，達(dá)到相當(dāng)熟練程度，其中最基本的注射技術(shù)是關(guān)系到患兒家屬是否滿意的關(guān)鍵。一般來說，對(duì)于兒童患者而言，主要涉及到找準(zhǔn)靜脈血管，多數(shù)患兒家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不滿意或敵意情緒的主要根源就是一些護(hù)理人員總是找不準(zhǔn)靜脈血管，不斷地在患兒身體上反復(fù)尋找血管針刺，在患兒家屬本身面對(duì)患兒患者心情不是很好的情況下，是很難理解護(hù)理人員的這種行為，極易對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生敵意，導(dǎo)致小的醫(yī)療問題擴(kuò)大化，完全與護(hù)理人員站在敵對(duì)的一面。鑒于此，對(duì)于這些具體技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員必須經(jīng)常不斷總結(jié)提高。

2.4事后給以必要的人文關(guān)懷 事后人文關(guān)懷，是指每次護(hù)理和護(hù)理之后都應(yīng)當(dāng)給以患兒及家屬及時(shí)的關(guān)懷，既可緩解患兒家屬緊張焦慮的情緒，又可使患兒家屬感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，從心理上能夠更好的理解護(hù)理人員的工作。這樣即使在救治過程中出現(xiàn)一些醫(yī)療差錯(cuò)也不至于發(fā)展到醫(yī)療糾紛，可以互相理解協(xié)商解決。因而，表面上看起來無關(guān)緊要的治療之后點(diǎn)點(diǎn)關(guān)懷，但對(duì)于規(guī)避醫(yī)患糾紛起到非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊